Informatie

Waarom induceert een calorische reflextest een zijwaartse beweging van de ogen?

Waarom induceert een calorische reflextest een zijwaartse beweging van de ogen?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Als ik het goed begrijp, zijn de halve cirkelvormige kanalen in het binnenoor georiënteerd in elk van de driedimensionale vlakken om de rotatie van het hoofd waar te nemen. Wanneer het hoofd beweegt, beweegt de vloeistof in de kanalen niet mee, waardoor relatieve beweging ontstaat (zoals de objecten in een plotseling brekende auto), bewegende haren op de wanden van het kanaal.

In de calorische test injecteren we koud water in het oor dat een convectiestroom in de kanalen veroorzaakt, waardoor de haren bewegen en hoofdbewegingen worden nagebootst. Ik begrijp echter niet waarom het horizontale kanaal wordt verstoord, aangezien convectiestromen in de richting van de zwaartekracht bewegen. Het lijkt logisch dat het kanaal naar boven/beneden het meest wordt aangetast. De kou zorgt ervoor dat water naar beneden beweegt, wat de rotatie rond de voorste/achterste as nabootst.


Het horizontale (= laterale) halfcirkelvormige kanaal is niet werkelijk horizontaal. Kijk eens naar deze mooie afbeelding van Wikipedia, die een mooie uitleg geeft. Als je daar de helicotrema van het slakkenhuis bijhoudt, die zich aan de laterale kant bevindt, kun je zien dat het horizontale halfcirkelvormige kanaal lateraal hoger dan mediaal aansluit op de utriculus.

Dit wordt enigszins bevestigd in Maxwell, 2016 Figuur 1, die illustreert dat het "horizontale" halfcirkelvormige kanaal alleen horizontaal is wanneer de ogen 30 graden worden neergelaten vanuit een standaard anatomische positie. (Rekening houdend met het feit dat de twee laterale halfcirkelvormige kanalen niet coplanair zijn, maar 15 graden divergeren). Dat document bevestigt ook dat het drijfvermogen een sleutelmechanisme is in de calorietest.

Omdat het laterale uiteinde van het horizontale kanaal hoger is, zal behandeling met koud water de endolymfe ervan wegtrekken naar het mediale uiteinde, en dus weg van de ampulla ("ampullofugale lymfokinese"). De patiënt zou voelen dat ze zijdelings draaien ten opzichte van de positie van de vloeistof (waarvan wordt aangenomen dat deze in de ruimte is gefixeerd). Dit leidt tot twee soorten oogbewegingen - de vestibulo-oculaire reflex om de fixatie te behouden door de ogen mediaal te bewegen, en saccades om de positie te volgen van het "bewegende" stationaire object waarop de patiënt probeert te focussen door de ogen snel lateraal te bewegen .


Geconditioneerde reflex

een gereflecteerde actie of beweging de som van een bepaalde automatische reactie gemedieerd door het zenuwstelsel. Een reflex is ingebouwd in het zenuwstelsel en heeft geen tussenkomst van bewuste gedachten nodig om effect te hebben.

De knee jerk is een voorbeeld van het eenvoudigste type reflex. Wanneer op de knie wordt getikt, stuurt de zenuw die deze stimulus ontvangt een impuls naar het ruggenmerg, waar het wordt doorgegeven aan een motorische zenuw. Dit zorgt ervoor dat de quadriceps-spier aan de voorkant van de dij samentrekt en het been omhoog trekt. Deze reflex, of eenvoudige reflexboog, omvat slechts twee zenuwen en één synaps. Het been begint omhoog te trekken terwijl de hersenen zich net bewust worden van de tik.

Andere eenvoudige reflexen, de rekreflexen, helpen het lichaam zijn evenwicht te bewaren. Elke keer dat een spier wordt uitgerekt, reageert deze met een refleximpuls om samen te trekken. Als een persoon reikt of leunt, spannen en spannen de skeletspieren zich aan, waardoor ze de neiging hebben hem vast te houden en te voorkomen dat hij valt. Zelfs in stilstand maken de rekreflexen in de skeletspieren vele kleine aanpassingen om het lichaam rechtop te houden.

De reflex "hete kachel" is complexer en roept veel verschillende spieren op. Voordat de hand wordt weggetrokken, moet een impuls gaan van de sensorische zenuwuiteinden in de huid naar een centrum in het ruggenmerg, van daar naar een motorisch centrum en dan naar buiten langs de motorische zenuwen naar de schouder-, arm- en handspieren. De romp- en beenspieren reageren om het lichaam te ondersteunen bij een plotselinge verandering van positie, en het hoofd en de ogen draaien om naar de oorzaak van de verwonding te kijken. Dit alles gebeurt terwijl de persoon zich bewust wordt van het brandende gevoel. Een reflex die het lichaam beschermt tegen verwondingen, zoals deze, wordt a . genoemd nociceptieve reflex. Niezen, hoesten en kokhalzen zijn soortgelijke reflexen als reactie op vreemde voorwerpen in de neus en keel, en de knipoogreflex helpt de ogen te beschermen tegen letsel.

EEN geconditioneerde reflex is een verworven als het resultaat van ervaring. Wanneer een handeling herhaaldelijk wordt uitgevoerd, raakt het zenuwstelsel vertrouwd met de situatie en leert het automatisch te reageren, en wordt er een nieuwe reflex in het systeem ingebouwd. Lopen, hardlopen en typen zijn voorbeelden van activiteiten die een groot aantal complexe spiercoördinaties vereisen die automatisch zijn geworden.


Invoering

Veel dieren gebruiken kleurenvisie om objecten tegen de achtergrond te detecteren en ze op kleur te herkennen (bijv. Maximov, 2000). Om onderscheid te kunnen maken tussen kleuren, moet een dier ten minste twee soorten fotoreceptoren hebben die verschillende visuele pigmenten tot expressie brengen, evenals mechanismen om de output van spectraal verschillende fotoreceptoren te vergelijken (Sharpe et al., 1999). Afhankelijk van de soort varieert het fotopische zicht van gewervelde dieren van monochromatisch (bijv. bij een aantal strikt nachtelijke soorten en de meeste waterzoogdieren Peichl et al., 2001) tot pentachromatisch (bij sommige vogels Pichaud et al., 1999). De meeste zoogdieren zijn dichromaten (Jacobs, 1993).

De kwaliteit van het optische systeem kan de hoeveelheid informatie beperken die beschikbaar kan worden gesteld aan de hersenen, aangezien het netvlies alleen informatie kan coderen die in het beeld aanwezig is. Onscherpte als gevolg van onscherpte vermindert de informatie-inhoud van het netvliesbeeld, en een exacte aanpassing van de focus is vooral belangrijk als een dier ogen heeft die zijn aangepast voor gebruik bij weinig licht. Voor een maximaal lichtverzamelvermogen hebben de ogen van nachtelijke en schemerige gewervelde dieren pupillen die groot zijn in verhouding tot de brandpuntsafstanden van de optische systemen, d.w.z. de F- nummers zijn klein (F-getal=brandpuntsafstand/pupildiameter). Als de FHet aantal is klein, de scherptediepte is kort en zelfs kleine hoeveelheden onscherpte leiden tot aanzienlijke onscherpte van het beeld (Smith en Atchison, 1996).

Oculaire media zijn kleurdispersief, d.w.z. hun brekingsindices nemen toe met afnemende golflengte van het licht (Sivak en Mandelman, 1982 Kröger, 1992). Bijgevolg is de brandpuntsafstand van het optische systeem een ​​functie van de golflengte [longitudinale chromatische aberratie (LCA)]. De brandpuntsafstand is het kortst voor korte golflengten (blauw) en het langst voor lange golflengten (rood). Als een dier in staat is om kleuren te zien en kleine ogen heeft F-getal,LCA is een belangrijke bron van onscherpte (chromatische onscherpte) die niet kan worden geëlimineerd door accommodatie.

In de Afrikaanse cichlidenvis Astatotilapie (voorheen Haplochromis) burtoni (Günther 1893), worden goed gefocuste kleurenbeelden gevormd door de kristallijne lens alleen, aangezien het hoornvlies een verwaarloosbare brekingskracht in water heeft (Matthiessen, 1882, 1886). De lens heeft longitudinale sferische aberratie (LSA) met een complexe vorm die leidt tot verschillende brandpuntsafstanden (multifocale lens). Elke brandpuntsafstand wordt gebruikt om een ​​goed gefocust beeld te creëren voor een van de spectrale typen kegelfotoreceptoren in het netvlies (Fig. 1). Multifocale lenzen hebben zorgvuldig gecontroleerde gradiënten van de brekingsindex, mogelijk inclusief discontinuïteiten aan de grenzen tussen zones met verschillende brandpuntsafstanden (Kröger et al., 1999).

Oogontwerp is ingewikkelder bij gewervelde landdieren, omdat in de lucht het hoornvlies als brekingselement wordt toegevoegd. Men kan daarom de optische functie van het oog niet begrijpen door alleen de kristallijne lens te bestuderen. Gelukkig kunnen multifocale optische systemen worden gedetecteerd in levende dieren door gebruik te maken van excentrische, op hellingen gebaseerde infrarood videorefractometrie (Schaeffel et al., 1987, 1993). Er zijn een paar terrestrische soorten bestudeerd en er werd vastgesteld dat dieren met kleurenvisie en ogen van kleine F-nummers hebben ook multifocale optische systemen (Kröger et al., 1999). In het huidige werk hebben we gewervelde landdieren uit verschillende fylogenetische groepen bestudeerd om te bepalen hoe vaak multifocale optische systemen zijn en of mono- en multifocale systemen aanwezig zijn in nauw verwante soorten met verschillende levensstijlen.

Schematische weergave van de functie van een kleurgecorrigeerde multifocale vislens. De sferische lens heeft een aantal discrete zones, drie in dit voorbeeld, met verschillende brandpuntsafstanden voor monochromatisch licht van gemiddelde golflengte (groen). Door kleurdispersie breekt de lens licht met een korte golflengte (blauw) sterker dan groen licht, zodat de zone van de lens met een te lange brandpuntsafstand voor groen licht blauw licht op het netvlies focust. Dienovereenkomstig focust de zone van de lens met een te korte brandpuntsafstand voor groen licht licht met een lange golflengte (rood) op het netvlies. Door dit mechanisme wordt een scherp kleurenbeeld gecreëerd door een enkele lens. Dat beeld wordt echter verontreinigd door onscherp licht dat door 'verkeerde' zones van de lens is gegaan (bijvoorbeeld de perifere en tussenliggende zones voor groen licht).

Schematische weergave van de functie van een kleurgecorrigeerde multifocale vislens. De sferische lens heeft een aantal discrete zones, drie in dit voorbeeld, met verschillende brandpuntsafstanden voor monochromatisch licht van gemiddelde golflengte (groen). Door kleurdispersie breekt de lens licht met een korte golflengte (blauw) sterker dan groen licht, zodat de zone van de lens met een te lange brandpuntsafstand voor groen licht blauw licht op het netvlies focust. Dienovereenkomstig focust de zone van de lens met een te korte brandpuntsafstand voor groen licht licht met een lange golflengte (rood) op het netvlies. Door dit mechanisme wordt een scherp kleurenbeeld gecreëerd door een enkele lens. Dat beeld wordt echter verontreinigd door onscherp licht dat door 'verkeerde' zones van de lens is gegaan (bijvoorbeeld de perifere en tussenliggende zones voor groen licht).

Als een oog een multifocaal optisch systeem heeft, is de pupilvorm van belang. Bij veel vissen reageert de pupil niet op licht. In plaats daarvan wordt de lichtstroom in het netvlies gereguleerd (Douglas en Wagner, 1982). Daarentegen zijn variabele pupilgroottes de regel bij gewervelde landdieren (Walls, 1942). Als de lens concentrische zones met verschillende brandpuntsafstanden heeft, zou een vernauwde cirkelvormige pupil voorkomen dat de perifere zone(s) van de lens het licht op het netvlies concentreren (Fig. 2). Het probleem kan worden opgelost door een spleetpupil of een andere speciaal aangepaste pupilvorm waarmee het dier verschillende brekingszones van zijn lenzen kan gebruiken, zelfs bij fel licht (Fig. 2). We hebben daarom ook pupilvormen bepaald om pupilaanpassingen te correleren met de eigenschappen van de optische systemen. Verder hebben we gezocht naar overgangsvormen om informatie te verkrijgen over hoe de evolutie oogontwerpen heeft geoptimaliseerd voor de behoeften van de dieren.

De functionele betekenis van de spleetpupil in combinatie met een multifocale lens. In de volledig verwijde staat van de pupil (A) kunnen alle zones van de lens (weergegeven in de kleuren waarop ze focussen) worden gebruikt. Een concentrisch samentrekkende iris (B) zou de buitenste zone van de lens bedekken, zodat een spectraal bereik (blauw in dit voorbeeld) niet op het netvlies kan worden gefocust. Daarentegen kunnen alle lenszones worden gebruikt als de pupil zich vernauwt tot een spleet (C).

De functionele betekenis van de spleetpupil in combinatie met een multifocale lens. In de volledig verwijde staat van de pupil (A) kunnen alle zones van de lens (weergegeven in de kleuren waarop ze focussen) worden gebruikt. Een concentrisch samentrekkende iris (B) zou de buitenste zone van de lens bedekken, zodat een spectraal bereik (blauw in dit voorbeeld) niet op het netvlies kan worden gefocust. Daarentegen kunnen alle lenszones worden gebruikt als de pupil zich vernauwt tot een spleet (C).


1. INLEIDING

Patiënten met bilateraal vestibulair falen (bilaterale vestibulopathie, BV) klagen over onvast lopen en oscillopsie, een illusie dat de omgeving beweegt tijdens voortbeweging en hoofdbewegingen (Strupp et al., 2017). Dit is het gevolg van een gebrekkige vestibulo-oculaire reflex (VOR) die normaal gesproken de blik stabiliseert tijdens voortbeweging en snelle hoofdbewegingen. Posturale ataxie wordt duidelijk met verminderde visuele en proprioceptieve controle (Sprenger, Wojak, Jandl, & Helmchen, 2017). BV heeft een breed spectrum aan etiologieën (Zingler et al., 2007). Hoewel de oorzaak bij de meeste patiënten onduidelijk (“idiopathisch”) blijft (Cutfield, Scott, Waldman, Sharp, & Bronstein, 2014), werden velen eerder blootgesteld aan ototoxische geneesmiddelen. Helaas herstelt de meerderheid van de BV-patiënten niet, vooral omdat de regeneratie van perifere vestibulaire zenuwcellen slecht is (Zingler et al., 2008).

Van voorbijgaande experimentele vestibulaire deprivatie is aangetoond dat het (a) veranderingen in de functionele connectiviteit van de rechter supramarginale gyrus (SMG) van kosmonauten veroorzaakt (Pechenkova et al., 2019) die correleerde met de ernst van bewegingsziekte en (b) veranderde responsiviteit in het vestibulaire corticale netwerk (Yuan et al., 2018). Langdurige bedrust met het hoofd naar beneden gekanteld gedurende >2 maanden (HDBR) wordt gebruikt als een analoge onderzoeksconditie voor ruimtevluchten om gerelateerde gedrags- en neurale veranderingen te bestuderen in de afwezigheid van zwaartekrachtmodificaties (Yuan et al., 2018). De prikkelbaarheid van de bilaterale insulaire cortex, onderdeel van het vestibulaire netwerk, nam als reactie op experimentele vestibulaire stimulatie geleidelijk toe in de loop van HDBR, wat wijst op een opregulatie van de respons op vestibulaire inputs tijdens langdurige onthouding van dagelijkse vestibulaire stimulatie.

Visuo-vestibulaire interactie speelt een belangrijke rol bij het integreren en ondubbelzinnig maken van visuele en vestibulaire signalen die kunnen voortvloeien uit tegenstrijdige signalen in onze omgeving of door visuele of vestibulaire ziekten (Roberts et al., 2017). Als visuele en vestibulaire signalen congruent zijn (signalerende beweging in dezelfde richting), wordt de visuele cortex grotendeels geactiveerd. Als visuele en vestibulaire stimuli tegenstrijdige informatie signaleren met betrekking tot zelfbewegingsperceptie, worden multisensorische vestibulaire cortexgebieden geactiveerd om dit conflict op te lossen. Het belang van remmende wederzijdse visuo-vestibulaire corticale interactie is voor het eerst beschreven door Brandt, Bartenstein, Janek en Dieterich (1998): visuele bewegingsstimulatie verminderde neurale activiteit in de parieto-insulaire vestibulaire cortex om bewegingsperceptie door vestibulaire signalen te verminderen en, vice versa, in het geval van activering van de vestibulaire cortex wordt de visuele cortex geremd om retinale slip te verminderen door onvrijwillige vestibulaire nystagmus. Abnormale visuo-vestibulaire verwerking met verminderde activering van de visuele cortex (V1) tijdens congruente visuo-vestibulaire bewegingsstimulatie bij patiënten met vestibulaire neuritis kan de oorzaak zijn van hun verhoogde visueel geïnduceerde duizeligheid (Roberts et al., 2018) en verhoogde vestibulaire perceptiedrempels van zelfbeweging in vestibulaire migraine (Bednarczuk et al., 2019).

Hoe beïnvloedt vestibulaire deafferentie de visuo-vestibulaire interactie in BV? De visuele bewegingscoherentiedrempel is verhoogd in BV en geassocieerd met verminderde bewegingsverwerking in de poging om onvrijwillige oscillopsie tijdens voortbeweging tegen te gaan (Kalla et al., 2011). Bovendien zijn de drempels van zelfbewegingsperceptie na vestibulaire stimulatie ook verhoogd in BV (Helmchen et al., 2019). Bij beeldvorming van PET-hersenen (H2O 15 ) tijdens vestibulaire calorische stimulatie vertoonde de parieto-insulaire vestibulaire cortex verminderde activering (Bense et al., 2004 ), dat wil zeggen, de visuo-vestibulaire interactie was verminderd omdat de deactivering van de visuele cortex gelijktijdig kleiner was in vergelijking met gezonde controles. Onlangs veroorzaakte natuurlijke circulaire en lineaire vestibulaire stimulatie met behulp van een zelfrijdende stoel met rotaties en lineaire zijwaartse bewegingen activering (FDG-opname met 18 F-PET) bilateraal in de kruising van de posterieure insula en de gyrus van Heschl (Devantier et al., 2019 ) . Het cytoarchitectonische gebied OP2 in het pariëtale operculum werd geïdentificeerd als de primaire kandidaat voor de menselijke vestibulaire cortex in een meta-analyse van 28 PET- en fMRI-onderzoeken waarbij gebruik werd gemaakt van verschillende vestibulaire stimuli, een gebied dat de menselijke homoloog van de "parieto-insulaire vestibulaire cortex" (PIVC) vertegenwoordigt. ) bij makaken (zu Eulenburg, Caspers, Roski, & Eickhoff, 2012). Onlangs zijn er twee regio's gescheiden in de parieto-insulaire vestibulaire cortex bij mensen: de posterieure insula, die overeenkomt met de niet-menselijke primaat PIVC die reageert op vestibulaire stimuli, en de meer posterieur, retroinsulaire gelokaliseerde "posterior insular cortex" (PIC) die wordt geactiveerd door zowel vestibulaire als visuele stimuli (Frank & Greenlee, 2018). Dit laatste is cruciaal voor het onderscheid tussen visuele zelfbeweging en visuele objectbeweging.

Met behulp van fMRI in rusttoestand (rs-fMRI) werd aangetoond dat vestibulair falen functionele hersennetwerken verandert in eenzijdige (Helmchen, Ye, Sprenger, & Munte, 2014 Klingner, Volk, Brodoehl, Witte, & Guntinas-Lichius, 2014) en BV (Gottlich et al., 2014), dat wil zeggen, bij afwezigheid van vestibulaire stimulatie. Bij unilaterale vestibulopathie keerde de verminderde functionele connectiviteit in de SMG gedeeltelijk terug over een periode van 3 maanden, terwijl de patiënten klinisch verbeterden (Helmchen et al., 2014). In BV vonden we dat functionele connectiviteit in de posterieure insula en pariëtale operculum verminderd was en gerelateerd was aan adaptieve veranderingen in de VOR (Gottlich et al., 2014).

In de huidige studie hebben we GVS bij BV-patiënten gebruikt om abnormale fluctuaties van het bloed-zuurstofniveau-afhankelijke (BOLD) fMRI-signaal in verschillende regio's van de rustende hersenen te wijzigen en de rs-fMRI-groepsverschillen te relateren aan gedrags-, perceptie- en kwantitatieve vestibulaire parameters. We hebben verschillende methoden voor rs-fMRI-analyses gebruikt: lokale en globale functionele connectiviteitsmetingen (FC en graadcentraliteit, DC), om temporele correlaties tussen ruimtelijk afgelegen neurofysiologische gebeurtenissen te detecteren (Biswal, Yetkin, Haughton, & Hyde, 1995 Fox & Raichle, 2007), en de fractionele amplitude van laagfrequente fluctuaties (fALFF) om regionale veranderingen in de omvang van spontane neuronale activiteit te onthullen (Yang et al., 2007 Zang et al., 2007 Zou et al., 2008). Als FC en DC is bewezen dat de recentere fALFF-meting klinisch zinvol is door significante fALFF-gedragscorrelaties bij verschillende hersenziekten te onthullen (Kublbock et al., 2014 Machner et al., 2020 Wang et al., 2018 Zuo et al. ., 2010 ).

  1. We verwachtten dat GVS de verminderde hersenactiviteit in rusttoestand in vestibulaire kernregio's van BV-patiënten zou verhogen via stimulatie van vestibulaire zenuwafferenten die vestibulaire signalen doorgeven aan de chronisch achtergestelde corticale gebieden die betrokken zijn bij vestibulaire verwerking. Deze verandering kan verband houden met de ernst van vestibulaire hypofunctie.
  2. Vanwege de bekende abnormale visueel-vestibulaire interactie bij BV-patiënten (Helmchen et al., 2019 ), wordt de visuele cortex minder onderdrukt door vestibulaire stimuli en dienovereenkomstig moet de hersenactiviteit in de visuele cortex in rust worden verhoogd in BV en gerelateerd aan het niveau van waargenomen duizeligheid van BV. Na GVS wordt verwacht dat deze verhoogde activiteit in de visuele cortex zal afnemen, aangezien wordt vermoed dat de remmende visueel-vestibulaire interactie gedeeltelijk wordt hervat. Dit zou tot uiting moeten komen in een GVS-gerelateerde toename van functionele connectiviteit tussen corticale gebieden die betrokken zijn bij de visueel-vestibulaire interactie. Ten slotte wordt verwacht dat de verandering van activiteit in de visuele cortex verband houdt met de ernst van de waargenomen duizeligheid.


Waarom induceert een calorische reflextest een zijwaartse beweging van de ogen? - Biologie

Er zijn maar weinig artsen die zo toegewijd zijn aan hun kunst dat ze geen lichte neerslachtigheid ervaren als ze horen dat de klacht van hun patiënt duizeligheid (duizeligheid) is. Dit betekent vaak dat na uitvoerig onderzoek niet helemaal duidelijk zal zijn wat de patiënt verkeerd voelt of nog minder waarom hij dat voelt.

WB Matthews in Praktische Neurologie

NORMALE FUNCTIE: DE VESTIBULAIRE REFLEXEN

Vestibulaire reflexen worden geactiveerd door hoofdbewegingen. Stel je een vogelaar voor die in een schommelende boot stroomafwaarts vaart (Fig. 1 .).EEN). Om een ​​vogel te identificeren die in een boom rust, moet het beeld van de vogel stabiel worden gehouden op het netvlies door drie afzonderlijke vestibulaire reflexen (zie Fig. 1B). Terwijl de boot op en neer gaat, moeten de ogen in de tegenovergestelde richting bewegen en synchroon met de hoekbeweging van het hoofd om de ogen stabiel in de ruimte te houden. Dit wordt bereikt door de hoekige vestibulo-oculaire reflex (VOR), die wordt waargenomen door de halfcirkelvormige kanalen in het binnenoor (zie Fig. 1B). Terwijl de boot de rivier afvaart in de richting van de vogel, moeten de ogen horizontaal in de tegenovergestelde richting bewegen, synchroon met de lineaire beweging van de boot. Dit wordt bereikt door de lineaire VOR, die wordt waargenomen door de otolieten in het binnenoor (zie Fig. 1C). Figuur 1NS toont de meest gecompliceerde reflex als de boot naar links en rechts kantelt. Om het hoofd en de ogen horizontaal te houden tijdens het naar rechts kantelen, wordt het rechteroog in de baan omhoog gebracht en het linkeroog ingedrukt (scheefafwijking). Beide ogen ondergaan een torsie naar links binnen de baan (tegenroldeviatie) en het hoofd wordt naar links gekanteld op het lichaam (head tilt). Dit wordt bereikt door de oculaire kantelreflex, die wordt waargenomen door de otolieten. Zonder deze vestibulaire reflexen zou de gezichtsscherpte verslechteren en zou diplopie optreden. Tabel 1 geeft een overzicht van de drie vestibulaire reflexen, de betrokken sensorische organen en de motorische output voor elke reflex.

Fig. 1. Illustratie van vestibulo-oculaire reflex (VOR) en oculaire kantelreflex (OTR). A. Vogelaar in een schommelende boot die stroomafwaarts vaart. B. Terwijl de boot op en neer gaat, beweegt de hoekige VOR de ogen in de tegenovergestelde richting, synchroon met de hoekbeweging van het hoofd. C. Terwijl de boot de rivier afvaart in de richting van de vogel, beweegt de lineaire VOR de ogen horizontaal in de tegenovergestelde richting, synchroon met de lineaire beweging van de boot. NS. Terwijl de boot naar links en rechts kantelt, kantelt de OTR de ogen en vaart in de tegenovergestelde richting om een ​​aards horizontaal vlak te behouden. De afbeelding laat zien wat er gebeurt bij kantelen naar rechts. Het rechteroog is verhoogd in de baan en het linkeroog is ingedrukt (scheefafwijking) beide ogen ondergaan torsie naar links binnen de baan (tegenroldeviatie) en het hoofd is naar links gekanteld op het lichaam.

TABEL 18-1. Vestibulaire reflexen

Vestibulaire reflexZintuiglijk orgaanMotorvermogen
Hoekige VORHalfcirkelvormige kanalen (SCC's) Horizontaal Posterieur AnteriorOgen bewegen tegengesteld aan de hoekbeweging (rotatie) van het hoofd. Het hoofd op en neer schudden (ja) wordt genoemd toonhoogte en wordt waargenomen door de voorste en achterste SCC's. Het hoofd horizontaal schudden (nee) wordt genoemd yaw en wordt waargenomen door de horizontale SCC's.
Lineaire VOROtolieten Sacculus UtricleOgen bewegen tegengesteld aan de lineaire beweging van het hoofd. Lineaire beweging op en neer (rijden in een lift) wordt waargenomen door de saccule. Lineaire beweging horizontaal (rijden in een trein op een recht spoor) wordt waargenomen door de utriculus.
Oculaire kantelreflexOtolith UtricleOgen en hoofd bewegen tegengesteld aan kanteling van het hoofd. Naar links kantelen veroorzaakt elevatie van het linkeroog, depressie van het rechteroog, torsie van beide ogen naar rechts en naar rechts kantelen van het hoofd.

VOR, vestibulo-oculaire reflex.

De vestibulaire sensorische organen liggen in het vliezige labyrint van het binnenoor, beschermd in het rotsachtige deel van het slaapbeen. Het vliezige labyrint bestaat uit drie halfcirkelvormige kanalen (SCC's)—the anterieur, posterieur en horizontaaldie 90 graden (orthogonaal) ten opzichte van elkaar liggen, en twee otolieten, de utriculus (horizontaal uitgelijnd) en de saccule (verticaal uitgelijnd) (Fig. 2). Het labyrint wordt geïnnerveerd door de vestibulaire zenuw, die deel uitmaakt van de VIIIe zenuw. De vestibulaire zenuw bevat twee bundels, de superieure en inferieure divisies. De cellichamen van elk axon van de VIIIe zenuw liggen in het ganglion van Scarpa, gelegen in de interne gehoorgang. De superieure divisie innerveert de utriculus en de voorste en horizontale SCC's. De inferieure divisie innerveert de sacculus en posterieure SCC's. Binnen elk halfcirkelvormig kanaal bevindt zich een gebied van haarcellen die hun processen uitsteken in een gelatineuze matrix die de cupula wordt genoemd. Hoekversnelling van de kop oefent traagheidskrachten uit op de endolymfevloeistof in het kanaal, wat een relatieve vloeistofstroom door het kanaal veroorzaakt in de richting tegengesteld aan die van hoofdversnelling. Deze stroom buigt de cupula af en buigt de haarcellen (Fig. 3). Tijdens hoofdversnelling buigen deze haarcellen evenredig met hoofdversnelling en veranderen de neuronale vuursnelheid in de VIIIe zenuw. Omdat het ganglion van elke Scarpa spontaan 'vuurt' met 100 piek/sec, moduleert de hoofdbeweging (versnelling of vertraging) deze vuursnelheid. De vuursnelheid wordt verhoogd voor ipsilaterale hoekige hoofdbewegingen en verlaagd voor contralaterale hoekige hoofdbewegingen. De otolieten bevatten ook een lokaal gebied van haarcellen. De haarcellen steken hun processen uit in een gelatineuze matrix, de macula genaamd, die wordt bedekt door een oppervlak van calciumcarbonaatkristallen, de otoconia. De otolietorganen reageren op lineaire versnelling en aanhoudende kanteling van het hoofd ten opzichte van de zwaartekracht. Lineaire versnelling (inclusief kanteling van het hoofd) zorgt ervoor dat deze kristallen bewegen, waardoor de haarcellen buigen en de vuursnelheid in de VIIIe zenuw wordt gemoduleerd. De vuursnelheid wordt verhoogd voor ipsilaterale lineaire hoofdbeweging of kanteling, en wordt verlaagd voor contralaterale lineaire hoofdbeweging en kanteling.

Afb. 2. Labyrint. Zie tekst voor details.

Afb. 3. A. Vergrote weergave van cupula van het horizontale halfcirkelvormige kanaal wanneer het hoofd stil is. B. De pijlen geven de richting van de endolymfestroom aan tijdens de rotatie van het hoofd naar links.

Elke SCC innerveert twee oogspieren door middel van een boog met drie neuronen. De centrale verbindingen van de horizontale en anterieure SCC's aan één kant worden getoond in figuur 4. De projecties van deze twee SCC's worden samen weergegeven omdat ze gewoonlijk beide betrokken zijn bij vestibulaire neuritis, de meest voorkomende oorzaak van ernstige duizeligheid. De pathofysiologie van vestibulaire neuritis is schematisch weergegeven in figuur 5. Deze aandoening verstoort de superieure verdeling van de vestibulaire zenuw. 2 Omdat het ganglion van de Scarpa aan elke kant normaal gesproken met 100 pieken/sec schiet, resulteert elk verlies van activiteit aan één kant in relatieve overmatige opwinding van de intacte kant. Deze grote vertekening in neurale activiteit veroorzaakt nystagmus. De richting van de nystagmus wordt bepaald volgens de snelle fase, maar het vestibulaire tekort stuurt in feite de langzame fase van de nystagmus aan. Vestibulaire neuritis resulteert in een gemengde horizontale en torsie nystagmus. Dit patroon van nystagmus wordt veroorzaakt door het innervatiepatroon van de superieure afdeling van de VIIIe zenuw aan de intacte zijde (denk eraan dat de superieure afdeling de horizontale en voorste halfcirkelvormige kanalen innerveert, zie Fig. 2). Relatieve excitatie van de horizontale SCC veroorzaakt horizontale nystagmus met de langzame fase naar de zijkant van de laesie. Figuur 5 toont een linkszijdige laesie, die een rechts kloppende nystagmus zou veroorzaken. Relatieve excitatie van de anterieure SCC veroorzaakt torsie-nystagmus (tegen de klok in nystagmus voor een linkszijdige laesie). Vanwege de verwarring over het labelen van torsie-nystagmus vanuit het perspectief van de waarnemer of de patiënt, is de huidige trend om torsie-nystagmus te beoordelen volgens de richting van de snelle fasen waarnaar de superieure polen van beide ogen slaan. Een linkszijdige laesie resulteert dus in een rechts kloppende en rechtse torsie-nystagmus (zie Fig. 5B). Er zijn twee andere belangrijke kenmerken van vestibulaire nystagmus. De intensiteit van nystagmus wordt verhoogd wanneer fixatie wordt geblokkeerd (Fig. 5B toont verhoogde nystagmus wanneer het onderwerp door Frenzel of 20-dioptrie lenzen kijkt), en de intensiteit van nystagmus neemt ook toe wanneer de patiënt in de richting van de snelle fasen kijkt.

Fig. 4. Centrale verbindingen van de horizontale en voorste halfcirkelvormige kanalen die de hoekige vestibulo-oculaire reflex bemiddelen. Primaire afferenten van het horizontale halfcirkelvormige kanaal (HC) projecteren naar de mediale vestibulaire kern (MVN). Neuronen in de mediale vestibulaire kern projecteren over de middellijn om te eindigen in de VIe zenuwkern. Twee soorten neuronen bevinden zich in de VIe zenuwkern, abducens neuronen die uitsteken naar de laterale rectus (LR) spier, en interneuronen die de middellijn kruisen en de mediale longitudinale fasciculus (MLF) opgaan om de mediale rectus subnuclei van de IIIe zenuw te innerveren kern. Primaire afferenten van het voorste halfcirkelvormige kanaal (AC) projecteren naar de laterale vestibulaire kern (LVN) en MVN, die op hun beurt over de middellijn uitsteken en de MLF opgaan om te eindigen in de superieure rectus en inferieure schuine subnuclei van de IIIe zenuwkern.

Fig. 5. Acuut eenzijdig verlies van halfcirkelvormige kanaalfunctie waardoor vestibulaire nystagmus ontstaat. A. Verstoring van de linker superieure afdeling van de VIIIe zenuw door vestibulaire neuritis. Verlies van spontane neurale activiteit vanaf de linkerkant veroorzaakt langzame fasen naar links door relatieve excitatie van het rechter horizontale halfcirkelvormige kanaal (HC). B. Kenmerken van nystagmus. Volgens afspraak is de rechteroogpositie omhoog en de linkeroogpositie omlaag. Terwijl de ogen over de baan bewegen, zet een snelle fase de ogen terug naar rechts. Snelle fasen worden gegenereerd door burst-cellen, die geen deel uitmaken van het vestibulaire systeem. Nystagmus is gelabeld volgens de richting van de snelle fasen. Bijgevolg zou dit een rechts-kloppende nystagmus worden genoemd. De laesie verstoort ook de spontane neurale activiteit van het linker voorste halfcirkelvormige kanaal (AC), wat resulteert in een rechter torsie-nystagmus (de bovenste pool van elk oog klopt naar rechts). De intensiteit van nystagmus neemt toe wanneer de patiënt in de richting van de snelle fasen kijkt (B, onderkant). Als de fixatie wordt geblokkeerd door een Frenzel-bril, neemt de nystagmus ook toe en wordt deze duidelijk gezien, zelfs in primaire blik (B, bovenkant).

Elke otoliet innerveert vier oogspieren door middel van een boog met drie neuronen. De centrale verbindingen van de utriculus aan één kant zijn weergegeven in figuur 6. 3 De projectie naar de verticale spieren veroorzaakt verticale oogafwijking en torsie tijdens het kantelen van het hoofd. De uitsteeksels in de laterale en mediale vestibulospinale banen bemiddelen de kanteling van het hoofd tijdens de oculaire kantelreflex. Acuut functieverlies van de utriculus aan één kant van de VIIIe zenuwsectie of vestibulaire neuritis veroorzaakt een pathologische oculaire kantelreactie vanwege de ongehinderde excitatie van de intacte utriculus. Figuur 7 toont de resultaten van een linkszijdige laesie. 4 Excitatie van de rechter superieure rectus en schuine spieren veroorzaakt elevatie en intorsie van dat oog. Excitatie van de linker inferieure rectus en schuine spieren veroorzaakt depressie en extorsie van dat oog. Excitatie van de nekspieren die worden geïnnerveerd door de intacte vestibulospinale banen, veroorzaakt een kanteling van het linkerhoofd.

Fig. 6. Centrale verbindingen van de utriculus die de oculaire kantelreflex bemiddelen. Deze figuur illustreert de projecties van de rechter utriculus. Primaire afferenten van de utriculus projecteren naar de laterale (L) en mediale (M) vestibulaire kernen. Neuronen in de laterale vestibulaire kern steken de middellijn over en gaan omhoog langs de mediale longitudinale fasiculus (MLF) om te projecteren naar de IVe en IIIe zenuwkernen, die oogspieren innerveren die betrokken zijn bij verticale en torsionale oogbewegingen. De IIIe zenuwkern innerveert ook de interstitiële kern van Cajal (INC). De INC projecteert op zijn beurt terug naar de IIIe en IVe zenuwkernen. Neuronen in de vestibulaire kern L en M projecteren ook naar het ruggenmerg via de laterale en mediale vestibulaire ruggengraat (LVST en MVST).

Fig. 7. Eenzijdig verlies van de utriculus, waardoor pathologische oculaire kantelreflex ontstaat. A. Verstoring van de linker utriculaire deling van de VIIIe zenuw door vestibulaire neuritis. B. De pathologische oculaire kantelreflex van deze laesie. Relatieve excitatie van de rechter mediale vestibulaire kern (M) veroorzaakt elevatie en intorsie van het rechteroog (gemedieerd door de rechter superieure rectus en rechter superieure schuine spieren), en veroorzaakt depressie en extorsie van het linkeroog (gemedieerd door de linker inferieure rectus en linker inferieure schuine spieren). Excitatie van de nekspieren die worden geïnnerveerd door het intacte vestibulospinale kanaal, veroorzaakt een kanteling van het linkerhoofd.

Het bepalen van de geschiedenis van een patiënt is verreweg het belangrijkste onderdeel van een klinische evaluatie. Helaas kan het afleggen van een goede anamnese vervelend zijn, omdat klachten van patiënten met duizeligheid vaak vaag zijn en vaak verward worden met door angst veroorzaakte symptomen. Om deze redenen is een voorlopige vragenlijst nuttig. Drie belangrijke items uit de geschiedenis zijn het meest nuttig bij het bepalen van de oorzaak van duizeligheid.

Er moet worden vastgesteld of de patiënt lijdt aan een acute aanval van duizeligheid (3 dagen of minder), chronische duizeligheid (meer dan 3 dagen) of episodes van duizeligheid. Een acute aanval wordt vaak veroorzaakt door vestibulaire neuritis, labyrintitis, de ziekte van Menière of hersenstaminfarct. Chronische duizeligheid wordt vaak veroorzaakt door een niet-gecompenseerd unilateraal vestibulair defect, bilaterale vestibulaire hypofunctie (ototoxiciteit, sequentiële vestibulaire neuritis), of onevenwichtigheid door verschillende oorzaken, of psychologische problemen. Als de patiënt last heeft van episodische symptomen, moet de gemiddelde duur van de duizeligheid worden bepaald. Bezweringen die seconden duren, worden meestal veroorzaakt door goedaardige paroxismale positieduizeligheid (BPPV) of orthostatische hypotensie-spreuken die minuten duren, worden meestal veroorzaakt door transient ischemic attacks (TIA's) of migraine en spreuken die uren aanhouden, zijn meestal van migraine of de ziekte van Menière.

Wat de patiënt bedoelt met 'duizeligheid' moet worden uitgebreid. Duizeligheid is een onnauwkeurige term die wordt gebruikt om een ​​verscheidenheid aan symptomen te beschrijven, waaronder duizeligheid, onevenwichtigheid, licht gevoel in het hoofd, zweven en schommelen, die elk een ander pathofysiologisch mechanisme en betekenis hebben (tabel 2).

TermijnSymptomenMechanisme
hoogtevreesRotatie, lineaire beweging of kantelingPlotselinge onbalans van tonische neurale activiteit naar vestibulaire kern
onevenwichtigheidOnevenwichtigheid of onvastheid tijdens het staan ​​of lopenVerlies van vestibulospinale, proprioceptie, visuele en motorische functie gewrichtspijn of instabiliteit en psychologische factoren
LichtkoppigheidPresyncopeVerminderde bloedtoevoer naar de hersenen
Psychologisch geïnduceerdDrijven, zwemmen, schommelen en ronddraaien in het hoofdAngst, depressie en somatiforme stoornissen
OscillopsieIllusie van visuele bewegingSpontaan: verworven nystagmus Hoofdgeïnduceerd: ernstig, bilateraal verlies van de vestibulo-oculaire reflex

HOOGTEVREES. Vertigo is de illusie van beweging (rotatie, lineaire beweging of kanteling) en wordt veroorzaakt door een plotselinge onbalans van tonische neurale activiteit in de vestibulaire kern. Het kan worden veroorzaakt door normale hoofdbewegingen of door ziekte in het labyrint, de VIIIe zenuw, de vestibulaire kern, het vestibulaire cerebellum (nodulus en flocculus) of de centrale otolietbanen (van de mediale longitudinale fasciculus tot de interstitiële kern van Cajal). De oorzaken van duizeligheid kunnen eenvoudig worden onderverdeeld in die laesies die een mechanisch probleem aan het binnenoor veroorzaken (bijv., BPPV), en die welke functieverlies (ablatie) van het binnenoor of centrale paden veroorzaken (bijv., vestibulaire neuritis).

ONGELIJK EVENWICHT. Dit is een onbalans of onvastheid tijdens het staan ​​of lopen. Het wordt veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder verminderd of dubbel zien, verlies van vestibulaire functie, defecten in de proprioceptie door perifere neuropathie of laesies van het ruggenmerg, defecten in de motorische functie door afwijkingen van het centrale zenuwstelsel of het perifere zenuwstelsel, gewrichtspijn of instabiliteit door artritis of zwakte en psychologische factoren.

LICHTHOOFDHEID. Ook wel presyncope genoemd, licht gevoel in het hoofd is meestal gerelateerd aan een tijdelijke afname van de bloedtoevoer naar de hersenen.

DRIJVEN, ZWEMMEN, SCHOMMELEN EN SPINNEN IN HET HOOFD. Dit zijn vaak symptomen van psychische stoornissen, waaronder angst (paniekaanvallen, agorafobie, obsessief-compulsieve stoornis), somatiforme stoornissen (inclusief conversie) en depressie.

OSCILLOPSIE. Dit is de subjectieve illusie van visuele beweging. Patiënten met verworven nystagmus melden schijnbare beweging van het visuele tafereel veroorzaakt door beweging van het netvlies (retinale slip). Patiënten interpreteren oscillopsie soms als duizeligheid, hoewel het verschilt van echte duizeligheid doordat het alleen optreedt met de ogen open. Patiënten met aangeboren nystagmus rapporteren gewoonlijk geen oscillopsie vanwege compenserende neurale mechanismen, waaronder de foveatieperiode, waarin het oog relatief stabiel is, en de terugkoppeling van onwillekeurige oogbewegingen naar het centrale zenuwstelsel (efferentiekopie). Een andere vorm van oscillopsie komt voor bij patiënten met ernstig, bilateraal verlies van de VOR, die vaak wordt veroorzaakt door ototoxiciteit van aminoglycosiden. Deze vorm van oscillopsie komt alleen voor tijdens hoofdbewegingen en wordt veroorzaakt door het ontbreken van stabiliserende kenmerken van de VOR. Het wordt soms door het hoofd geïnduceerde oscillopsie genoemd om het te onderscheiden van oscillopsie veroorzaakt door spontane nystagmus.

De omstandigheden waaronder duizeligheid optreedt, moeten goed worden gedefinieerd. Wanneer duizeligheid optreedt zonder aanleiding (spontaan) en vestibulair van oorsprong is, wordt deze vaak verergerd door hoofdbewegingen.Duizeligheid kan alleen worden veroorzaakt door bepaalde bewegingen, zoals opstaan ​​na ten minste 10 minuten achterover leunen (wat wijst op orthostatische hypotensie), of kan optreden wanneer het hoofd in bepaalde verticale of schuine hoofdposities wordt bewogen (liggend of zittend), wat suggereert BPPV.

Verschillende medicijnen kunnen subjectieve symptomen van duizeligheid veroorzaken, vooral bij patiënten ouder dan 65 jaar. 5 , 6 Tabel 3 geeft een overzicht van veel voorkomende medicijnen en hun primaire effecten. Bepaalde medicijnen veroorzaken onevenwichtigheid en een licht gevoel in het hoofd. Deze omvatten anticonvulsiva, antidepressiva, antihypertensiva, ontstekingsremmende middelen, hypnotica, spierverslappers, kalmerende middelen en (bij chronisch gebruik) vestibulaire onderdrukkers. Overgevoeligheid voor meclizine en scopolamine kan optreden na een paar dagen continu gebruik, en ontwenningsverschijnselen treden op wanneer de medicatie wordt stopgezet. Dit kan verkeerd worden geïnterpreteerd als een herhaling van de aandoening zelf, dus artsen moeten voorzichtig zijn met het herstarten van deze medicijnen. Er wordt gesuggereerd dat meclizine, scopolamine en andere vestibulaire onderdrukkers slechts een paar dagen worden gebruikt tijdens acute vestibulaire hypofunctie veroorzaakt door vestibulaire neuritis of labyrintitis. Deze medicijnen moeten dan worden stopgezet omdat ze interfereren met de centrale compensatie in de gedenerveerde vestibulaire kern. Patiënten met medullaire laesies in de hersenstam kunnen wekenlang misselijk zijn en medicatie voor langere tijd nodig hebben. Bepaalde geneesmiddelen kunnen vestibulaire ototoxiciteit veroorzaken en een slecht gehoor veroorzaken, maar toch tot onevenwichtigheid leiden. Deze omvatten bepaalde aminoglycosiden (streptomycine, gentamicine, tobramycine), furosemide en ethacrynzuur.

TABEL 18-3. Door medicijnen veroorzaakte duizeligheid

 Geneesmiddelen die duizeligheid kunnen veroorzakenGeneesmiddelen die de vestibulaire compensatie verstorenOtotoxische geneesmiddelen (vestibulair)
Antiaritmica   
Amiodaron  X (synergetisch)
Kinine  X (synergetisch)
Anticonvulsiva   
barbituratenx  
Carbamazepinex  
fenytoïnex  
Ethosuximidex  
antidepressiva   
Amitriptylinex  
Imipraminex  
Antihypertensiva   
diuretica   
 Hydrochloorthiazidex  
 Furosemide  X (synergetisch)
 Ethacrynzuur  X (synergetisch)
α1-Blokkers   
 Prozosinex  
 Terosinex  
β-Blokkers   
 Atenololx  
 Propranalolx  
Calciumantagonisten   
 Nfedipinex  
 Verapamilx  
Ontstekingsremmende medicijnen   
Ibuprofen   
Indomethacinex  
Acetylsalicylzuur  X (omkeerbaar)
antibiotica   
Streptomycine  x
Gentamicine  x
Tobramycine  x
Chemotherapeutica   
Cisplatine  x
Hypnotica   
Flurazepamx  
triazolamx  
Spierverslappers   
Cyclobenzaprinex  
Orfenidrinex  
methocarbamolx  
Kalmerende middelen   
Chloordiazepoxidex  
Meprobamaatx  
Vestibulaire Suppressiva   
Meclizinexx 
Scopalaminexx 
Chloordiazepoxidexx 
diazepamxx 

VESTIBULO-OCULAIRE REFLEX. Er zijn drie bedside-tests van de VOR (tabel 4). De vestibulaire dynamische gezichtsscherpte test vergelijkt statische scherpte met het hoofd stil met dynamische scherpte met bewegend hoofd. Eerst wordt de gezichtsscherpte op afstand gemeten met behulp van een Snellen-kaart. De patiënt wordt vervolgens gevraagd om de kleinst mogelijke lijn op de kaart te lezen terwijl de onderzoeker het hoofd van de patiënt handmatig horizontaal op 2 Hz oscilleert, waarbij het gezicht ongeveer 1 tot 2 inch in elke richting beweegt. Dit is groter dan de frequentie waarmee vloeiende oogbewegingen achtervolging kan een doel volgen. Als de VOR normaal is, bewegen de ogen van de patiënt soepel in de tegenovergestelde richting van het hoofd, zodat de oculaire fixatie altijd behouden blijft. De patiënt moet dezelfde regel kunnen lezen die leesbaar was toen zijn of haar hoofd stil was, of de aangrenzende regel met grotere letters. Als de patiënt alleen letters kan lezen die meer dan drie regels boven zijn of haar aanvankelijke statische gezichtsscherpte liggen, heeft de patiënt hoogstwaarschijnlijk een vestibulair defect. Ten tweede wordt VOR onderzocht met behulp van hoofdstoot. Laat de patiënt zich op een doel fixeren en de ogen observeren na passieve horizontale en verticale hoofdstoten. Na een hoofdstoot geeft een waargenomen refixatie-saccade een verminderde VOR aan. 7 Ten derde, bepaal of hoofdschuddende nystagmus is aanwezig. Laat de patiënt zijn of haar ogen sluiten, het hoofd 30 graden naar beneden kantelen en vervolgens het hoofd 20 keer horizontaal laten oscilleren. Het opwekken van nystagmus tijdens deze procedure duidt op een vestibulaire onbalans. 8 Dit teken kan voor onbepaalde tijd aanhouden na een perifere of centrale unilaterale vestibulaire laesie.

TABEL 18-4. Bedtests van de vestibulo-oculaire reflexen

ToetsProcedureResultaat
Vestibulaire dynamische gezichtsscherpteDe statische gezichtsscherpte op afstand wordt bepaald met het hoofd stil. Dynamische gezichtsscherpte wordt vervolgens bepaald terwijl het hoofd van de patiënt handmatig wordt geoscilleerd op 2 Hz.Een dynamische gezichtsscherpte van 3 of meer lijnen boven de statische gezichtsscherpte duidt op een vestibulair defect.
hoofd stuwkrachtDe patiënt fixeert een visueel doel in de verte en de oogpositie wordt onmiddellijk na een kleine stoot van het hoofd naar links en rechts waargenomen.Een refixatie-saccade na de hoofdstoot duidt op een verminderde vestibulo-oculaire reflex.
Hoofdschuddende nystagmusHet hoofd van de patiënt wordt 30º naar beneden gekanteld en het hoofd wordt 20 keer horizontaal geoscilleerd.Het opwekken van jerk nystagmus na deze procedure duidt op een vestibulaire onbalans.

Bij zeer jonge kinderen en baby's kan VOR worden vastgesteld door het kind op te pakken en met uitgestrekte armen te draaien terwijl de ogen op nystagmus worden geobserveerd. Tijdens deze test moet de visuele fixatie worden geblokkeerd door de patiënt een Frenzel-bril (20- tot 30-dioptrie lenzen) te laten dragen om de optokinetische respons te voorkomen.

VLOTTE PURSUIT EN VESTIBULO-OCULAIRE REFLEX ANNULERING. De patiënt wordt gevraagd een langzaam bewegend doel te volgen, zowel horizontaal als verticaal, met het hoofd stil (smooth chase) en met het hoofd synchroon met het doel (VOR-annulering). Laesies in de parieto-occipitale cortex, pons en cerebellum veroorzaken tekorten bij soepele achtervolging (inhaalsaccades worden waargenomen) en VOR-annulering (ongepaste VOR) voor doelen die naar de zijkant van de laesie bewegen.

NYSTAGMUS. Selectieve laesies in de perifere en centrale vestibulaire paden resulteren in spontane nystagmus vanwege de ongehinderde hogere spontane neurale activiteit in de intacte vestibulaire paden (tabel 5). Vestibulaire neuritis aan de ene kant resulteert bijvoorbeeld in perifere vestibulaire nystagmus vanwege de ongehinderde activiteit van de laterale en posterieure SCC's aan de intacte kant. Deze twee SCC's projecteren naar de mediale vestibulaire kern. Dorsolaterale medullaire laesies (Wallenberg-syndroom) resulteren in torsie-nystagmus veroorzaakt door betrokkenheid van de anterieure en posterieure SCC-routes centraal aan één kant. 9 De aanwezigheid van spontane nystagmus moet worden beoordeeld met en zonder fixatie, omdat perifere oorzaken van nystagmus meestal kunnen worden onderdrukt met fixatie, terwijl centrale oorzaken niet kunnen worden onderdrukt. Een gemakkelijke manier om dit te testen is tijdens het oftalmoscopisch onderzoek, waarbij het andere oog zich op een doel fixeert. 10 Tijdens deze procedure kan het fixerende oog met de hand worden afgedekt. Torsie-nystagmus is de enige vorm van centrale vestibulaire nystagmus die gepaard gaat met duizeligheid. Dit kan zijn omdat de laesies die andere soorten nystagmus veroorzaken, zich tussen de vestibulaire kernen en oculomotorische kernen bevinden. Daarentegen liggen laesies die duizeligheid veroorzaken in het vestibulothalamocorticale systeem.

TABEL 18-5. Spontane vestibulaire nystagmus als gevolg van perifere en centrale laesies

NystagmusPathologieMogelijk mechanisme
Perifere vestibulaire nystagmusLabyrinth, vestibulaire zenuw of laesie van de wortelingangszoneVerminderde tonische neurale activiteit naar de MVN van horizontale en anterieure SCC-routes aan één kant
Torsie nystagmusDorsolaterale medulla-laesie 9 Verminderde tonische neurale activiteit naar de INC van centrale anterieure en posterieure SCC-routes aan één kant
Downbeat nystagmusCerebellulaire flocculus laesie of vloer van vierde ventrikel laesie 11 Verminderde tonische neurale activiteit naar de INC van centrale posterieure SCC-routes aan beide zijden.
Vrolijke nystagmusBrachium conjunctivum laesie Dorsale bovenste medulla laesie 12, 13 Verminderde tonische neurale activiteit naar INC van centrale anterieure SCC-routes aan beide zijden
Wip nystagmusEenzijdige laesie van INC 14 Eenzijdige inactivering van INC aan één kant
Periodieke afwisselende nystagmusCerebellaire nodulus laesies 15 Instabiele (high gain) neurale activiteit in de MVN
Latente nystagmusVerlies van corticale binoculaire visuele input naar de NOT, meestal van congenitale esotropie Verminderde tonische neurale activiteit naar MVN van de NIET aan één kant wanneer één oog bedekt is (NIET levert alle visuele input in de MVN)

MVN, mediale vesbibulaire nucleus SCC's, halfcirkelvormige kanalen INC, interstitiële kern van Cajal NOT, nucleus optisch kanaal.

Bepaalde manoeuvres die nystagmus kunnen veroorzaken, moeten ook worden uitgevoerd. De resultaten van de Hallpike-Dix-test zijn positief bij patiënten met BPPV. Tijdens deze test zit de patiënt op een vlakke tafel met het hoofd 45 graden naar één kant gedraaid. De patiënt wordt dan snel achterwaarts in rugligging gebracht met het hoofd nog steeds afgebogen en over de rand van de tafel hangend. Nystagmus van BPPV moet binnen 30 seconden beginnen en duurt minder dan 30 seconden. Als nystagmus aanhoudt terwijl de patiënt in deze positie is, en niet aanwezig is terwijl hij of zij zit, wordt dit waarschijnlijk veroorzaakt door een centrale stoornis (centrale positieduizeligheid), hoewel er uitzonderingen zijn. 17 Nystagmus of een drift van de ogen moet ook worden beoordeeld na positieve en negatieve druk gericht op de uitwendige gehoorgang (Hennebert-teken), valsalva of hard geluid (fenomeen van Tullio). 18 , 19 Een positieve respons wordt gevonden bij patiënten met perilymfatische fistels of hypermobiele stijgbeugels, en soms bij patiënten met posttraumatische endolymfatische hydrops.

De Romberg, “sharpened’x201D Romberg (tandemstand van hiel tot teen), Fukuda-staptest, normale gang en tandemgang moeten worden onderzocht. Bij de Romberg-tests wordt de patiënt gevraagd om met de voeten iets uit elkaar te staan, eerst met de ogen open en daarna met de ogen dicht. De patiënt wordt gevraagd om zijn of haar armen gedurende 30 seconden over de borst te vouwen met de ogen open en vervolgens 30 seconden met de ogen gesloten. EEN positief Romberg is er een waarin de patiënt stabiel is met de ogen open, maar het evenwicht verliest met de ogen dicht. Een positieve Romberg kan worden gevonden bij patiënten met acute vestibulaire defecten of proprioceptieve defecten door een perifere neuropathie. EEN positief geslepen Romberg wordt ook gevonden in deze omstandigheden, evenals bij patiënten met chronische vestibulaire defecten en bij sommige normale personen ouder dan 65 jaar. Voor de Fukuda-steppentest stapt de patiënt 50 stappen op zijn plaats met uitgestrekte armen en gesloten ogen. 20 Progressief draaien van meer dan 30 graden naar één kant is abnormaal. EEN positief Fukuda-steppentest wordt vaak gevonden bij patiënten met een unilateraal vestibulair defect, maar wordt ook gevonden bij patiënten met een beenlengteverschil of andere structurele afwijkingen van de benen.

De Romberg-test is ook nuttig bij het identificeren van een functionele component (niet-organisch), die wordt gesuggereerd wanneer patiënten achterover op hun hielen schommelen maar opmerkelijk genoeg niet vallen. Andere kenmerken van stand en gang helpen bij het identificeren van een functionele component, waaronder knikken door de knie zonder te vallen, kleine amplitude stappen, oneconomische houding en beweging, overdreven slingeren tijdens de Romberg-test zonder vallen, overmatige traagheid in het lopen en fluctuaties in de mate van beperking. 21 , 22

Elektronystagmografie bestaat uit opnames van oogbewegingen tijdens visuele tracking en tijdens vestibulaire testen (draaistoel of calorische stimulatie). Het is objectief en kwantitatief en zou idealiter moeten worden uitgevoerd bij alle patiënten die tijdens het klinisch onderzoek een vestibulair defect vertonen.

ROTERENDE STOEL. Dit is de meest gevoelige test voor het beoordelen van de vestibulaire functie en kan worden uitgevoerd bij kinderen van elke leeftijd, hoewel kalibraties meestal alleen kunnen worden verkregen bij zuigelingen van 6 maanden of ouder (met behulp van een 'chappy face' of soortgelijke stimulus). Kinderen jonger dan 4 jaar mogen tijdens de test op de schoot van een ouder zitten. Oogbewegingen worden gemeten door elektro-oculografie. Na kalibratie wordt de oogsnelheid in de langzame fase gemeten tijdens sinusvormige stoelrotaties of staprotaties met constante snelheid in het donker om de VOR-versterking (oogsnelheid/stoelsnelheid) te beoordelen. De VOR-winst is normaal gesproken bijna 1,0 bij de geboorte en neemt af tot ongeveer 0,7 bij volwassenen. Waarden lager dan 0,4 zijn abnormaal en duiden op vestibulaire hypofunctie.

CALORISCHE TEST. Vergeleken met een draaistoel is de calorische test een minder gevoelige maar meer specifieke test van de perifere vestibulaire functie. Dit is de beste methode om te bepalen of een vestibulair defect perifeer of centraal is, en ook om de zijkant van het defect aan te geven. Deze test wordt meestal niet goed verdragen door kinderen jonger dan 8 jaar. Voordat de calorische test wordt uitgevoerd, wordt de interne gehoorgang onderzocht met een otoscoop en wordt eventuele was of vuil dat het kanaal blokkeert verwijderd. Als er een trommelvliesperforatie is, moeten verschillende temperaturen van lucht in plaats van water als stimulus worden gebruikt. De calorische test gebruikt een niet-fysiologische stimulus (water) om endolymfatische stroming in de halfcirkelvormige kanalen te induceren door een temperatuurgradiënt in elk kanaal te creëren. Elke gehoorgang wordt gedurende 40 seconden geïrrigeerd, met een constante stroomsnelheid van water bij twee temperaturen (30'176 en 44'176C). Oogbewegingen worden gedurende 2 minuten na elke irrigatie geregistreerd. Aan het einde van deze periode wordt het oor ontdaan van eventueel achtergebleven water en krijgt de nystagmus voldoende tijd om te stoppen voordat de volgende irrigatie wordt voortgezet (meestal 5 minuten).

Houdingszwaai wordt gekwantificeerd met dynamische posturografie die slingering meet in omstandigheden waarin visuele en somatosensorische signalen afwezig of veranderd zijn. Automatische houdingsreacties kunnen ook worden gemeten als reactie op verstoringen van het ondersteuningsplatform. Tekorten in een verscheidenheid aan verschillende neurale systemen kunnen worden geïdentificeerd, waaronder de hersenschors, het voorste cerebellum en het ruggenmerg. De test is niet specifiek voor vestibulaire stoornissen, hoewel patiënten met niet-gecompenseerde of ernstige vestibulaire tekorten doorgaans moeite hebben om hun evenwicht te bewaren wanneer zowel visuele als somatosensorische signalen zijn veranderd. Deze test is ook nuttig bij het aantonen van objectieve tekenen van een functionele component. 23 , 24

Audiometrie moet zowel zuivere toon- als spraakaudiometrie omvatten, en akoestische reflexen en middenoorfunctie testen. Audiometrie moet worden uitgevoerd bij alle personen die klagen over gehoorverlies. Akoestische neuromen presenteren zich meestal met eenzijdig gehoorverlies of tinnitus. Niet-pulserende en constante tinnitus zonder gedocumenteerd gehoorverlies is uiterst zeldzaam. Een niet-organisch gehoorverlies kan worden bepaald door de inconsistentie van het audiogram (meer dan 10 dB verandering in drempelwaarde bij opeenvolgende onderzoeken), die optreedt bij maximaal 10% van de patiënten met hoofdletsel. 25

Hersenstam auditief opgewekte respons

De auditief opgeroepen respons (BAER) van de hersenstam wordt geregistreerd met hoofdhuidelektroden en vertegenwoordigt de gemiddelde oppervlakte-opgenomen activiteit van de auditieve neurale generatoren van de perifere en centrale auditieve paden in de pons en middenhersenen. Het kan worden gebruikt om de auditieve drempel te bepalen wanneer standaard audiografie niet kan worden uitgevoerd. Het is ook een uitstekende screeningstest voor afwijkingen waarbij de VIIIe zenuw en de centrale auditieve hersenstam betrokken zijn. Er is gemeld dat de BAER abnormaal is bij patiënten met postconcussief syndroom, zelfs wanneer alle andere onderzoeken normaal zijn. 26

COMPUTER TOMOGRAFIE. Computertomografie met hoge resolutie (CT) van het slaapbeen is zeer gevoelig voor het evalueren van afwijkingen in het rotsbeen en de gehoorbeentjes, waaronder botbreuken, cholesteatoom en aangeboren afwijkingen. 27 De oorzaak van conductief gehoorverlies en perifeer perceptief gehoorverlies kan meestal worden geïdentificeerd door het type temporale botbreuk dat door CT wordt aangegeven. 28 De locatie van cerebrospinale vloeistoflekkage wordt ook het best bepaald met een hoge resolutie CT-scan van het slaapbeen na intrathecale injectie van wateroplosbaar contrastmiddel.

MAGNETISCHE RESONANTIE BEELDVORMING. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) met gadolinium-versterkte secties door de VIIIe zenuw definieert duidelijk de interne gehoorgang, cerebellopontine hoek en hersenstam. 29 Verbetering op MRI is gemeld bij patiënten met een ontsteking van het labyrint, 30 maar de betekenis van deze bevindingen is nog niet duidelijk.

Akoestisch neuroom is een goedaardige tumor van de myelinescheden van de vestibulaire zenuw (VIII) en wordt meestal gekenmerkt door eenzijdig gehoorverlies of tinnitus. Zelden veroorzaakt het duizeligheid of onevenwichtigheid. Audiografie vertoont kenmerken die consistent zijn met een retrocochleair proces, dat bestaat uit een slechte spraakdiscriminatie in verhouding tot de mate van toonverlies en rekrutering, waarbij toenames in toonintensiteit een hoger dan verwachte toename van waargenomen toonvolume veroorzaken. De diagnostische procedure bij uitstek voor akoestische neuroom is gadolinium-versterkte MRI-secties van de achterste fossa die de VIIIe zenuw en andere cerebellopontine hoekstructuren omvatten (Fig. 8). Chirurgie is de voorkeursbehandeling, hetzij door middel van benaderingen van de middelste schedelfossa (voor tumoren beperkt tot de interne gehoorgang, met bruikbaar gehoor), door suboccipitale craniotomie (voor grote tumoren of tumoren die aan de hersenstam hechten, met bruikbaar gehoor), of door een translabyrintische benadering (voor kleine tumoren, zonder bruikbaar gehoor). 31 Bij twijfelachtige of kleine intracanaliculaire tumoren, vooral bij oudere patiënten of bij patiënten met een slechte medische toestand, is waakzaam wachten verstandig, waarbij neuro-imaging wordt herhaald met tussenpozen van 6 tot 12 maanden. Focale radiochirurgie kan ideaal zijn voor terugkerende tumoren en voor patiënten in een slechte medische toestand die geen posterieure fossa-chirurgie kunnen verdragen. 31 Tumorcontrole wordt bereikt bij 95% van de patiënten, maar ongeveer 25% tot 30% ontwikkelt 5e en 7e hersenzenuwverlies en gehoorverlies veroorzaakt door betrokkenheid van de vasculaire toevoer. 31 , 32

Fig. 8. Klein akoestisch neuroom onthuld in een verbeterde MRI van het hoofd. Links. Axiale T2 MRI door de cerebellaire pontinehoek. Rechts. Dezelfde sectie in een gadolinium-versterkte T1 MRI. Het intracanaliculaire deel van de VIIIe zenuw aan de rechterkant is versterkt (pijl) consistent met een akoestisch neuroom.

ACUTE VESTIBULAIRE NEURITIS EN LABYRINTHITIS

Acute vestibulaire neuritis en labyrintitis worden geassocieerd met intense duizeligheid, misselijkheid en onevenwichtigheid die dagen aanhoudt. Het wordt veroorzaakt door een virale infectie van het bovenste deel van de vestibulaire zenuw (neuritis) of van de endolymfe van het labyrint (labyrintitis). Er is een virale etiologie gepostuleerd en recente gegevens suggereren een reactivering van een slapende herpesinfectie in de ganglia van Scarpa. 33, 34 De diagnose van deze entiteiten is voornamelijk gebaseerd op klinische presentaties.Indien geassocieerd met significant gehoorverlies (vaak met tinnitus), wordt de aandoening labyrintitis genoemd, anders wordt het vestibulaire neuritis genoemd. Virale serologische onderzoeken zijn overbodig en hun resultaten veranderen de behandeling niet. Differentiële diagnoses omvatten infarcten van het labyrint en een eerste aanval van de ziekte van Menière. Audiografie moet worden verkregen wanneer patiënten klagen over gehoorverlies. Na enkele dagen kan een calorietest de omvang van vestibulaire defecten documenteren. In geschikte omstandigheden worden serum-fluorescerende treponemale antilichaamabsorptietests en de bezinkingssnelheid van erytrocyten uitgevoerd om oorsyfilis en reuzencelarteritis uit te sluiten.

Opname in een ziekenhuis kan nodig zijn voor extreme uitdroging door braken of wanneer een centrale aandoening wordt vermoed. Tijdens de eerste paar dagen moeten vestibulaire onderdrukkers worden gebruikt, zoals intramusculaire promethazine (Phenergan 25 tot 50 mg) op kantoor en promethazine-zetpillen thuis. Ondansetron (Zofran) kan ook geschikt zijn voor patiënten met ernstige duizeligheid en misselijkheid, maar momenteel is het alleen goedgekeurd voor door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid. 35 Patiënten te lang op vestibulaire onderdrukkers houden is een veel voorkomende fout omdat deze geneesmiddelen de vestibulaire aanpassing vertragen. Daarom moeten deze medicijnen worden stopgezet en vestibulaire oefeningen zo snel mogelijk worden gestart. De patiënt moet na een paar dagen opnieuw worden beoordeeld om er zeker van te zijn dat de symptomen verdwijnen. Na een acute belediging corrigeert de onbalans van spontane neurale activiteit in de vestibulaire kern zichzelf meestal binnen enkele dagen, mogelijk via commissurale paden tussen de vestibulaire kernen. Wat overblijft is een lage winst in de VOR waaruit patiënten duizeligheid of onvastheid ervaren tijdens hoofdbewegingen. Dit defect kan worden behandeld met vestibulaire revalidatie (zie Disequilibrium).

goedaardige paroxismale positieduizeligheid

Goedaardige paroxismale positieduizeligheid wordt gekenmerkt door duizeligheid die minder dan 1 minuut duurt. Het komt meestal 's ochtends voor bij het opstaan ​​of zelfs bij het omdraaien in bed. Symptomen kunnen ook worden veroorzaakt door achterover leunen of het hoofd naar achteren strekken. Na een ernstige aanval klagen patiënten vaak over een onevenwicht dat enkele uren aanhoudt. BPPV is meestal idiopathisch, maar kan ook optreden na hoofdtrauma, labyrintitis of ischemie in de verdeling van de anterieure inferieure cerebellaire slagader. Het pathofysiologische mechanisme van BPPV is gerelateerd aan delen van otoconia van de utriculus die verplaatst zijn en vrij zwevend (canalithiase) in de posterieure SCC. Af en toe wordt het veroorzaakt door otoconia gehecht aan de cupula van dit kanaal (cupulolithiasis). Beide aandoeningen veroorzaken ongepaste neurale afferente ontlading van de posterieure SCC nadat het hoofd niet meer naar achteren beweegt. De diagnose wordt gesteld door het opwekken van een torsie-opzwepende nystagmus geassocieerd met duizeligheid tijdens de Hallpike-Dix-test wanneer het aangetaste oor inferieur is. Bij deze test zit de patiënt op een onderzoekstafel met het hoofd 45 graden naar één kant gedraaid, waarna hij of zij snel naar achteren wordt bewogen in een liggende positie met het hoofd nog steeds afgebogen en over de zijkant van de tafel hangend (Fig. 9 ). BPPV kan ook optreden uit puin in de voorste of horizontale SCC, maar de nystagmus die wordt veroorzaakt door de Hallpike-Dix-test is respectievelijk downbeat en horizontaal. De nystagmus die in BPPV wordt aangetroffen, heeft gewoonlijk een latentietijd van 3 tot 20 seconden, vermoeit binnen 1 minuut en neemt af bij herhaalde tests.

Fig. 9. Hallpike-Dix-manoeuvre voor goedaardige paroxismale positieduizeligheid. Deze figuur toont de manoeuvre van hoofd en lichaam tijdens de test, samen met het labyrint (uitvergroot). A. De patiënt zit op de onderzoekstafel met het hoofd 45 graden horizontaal gedraaid. B. Het hoofd en de romp worden snel en bloc recht naar achteren gebracht zodat het hoofd 20 graden over de rand van de onderzoekstafel hangt. De patiënt wordt beoordeeld op nystagmus en wordt gevraagd of hij of zij duizeligheid heeft. Hoewel niet weergegeven in de figuur, wordt de patiënt langzaam naar een zittende positie gebracht, met het hoofd nog steeds 45 graden gedraaid, en wordt opnieuw gezocht naar nystagmus. Deze test wordt vervolgens herhaald met het hoofd 45 graden in de andere richting gedraaid. Deze afbeelding toont ook beweging van vrij zwevende otoconia in het rechter achterste halfcirkelvormige kanaal (grote zwarte pijlen) tijdens de Hallpike-Dix-test. In dit voorbeeld heeft de patiënt nystagmus en duizeligheid wanneer de test aan de rechterkant wordt uitgevoerd, maar niet wanneer de test aan de linkerkant wordt uitgevoerd.

BPPV wordt het best behandeld met een manoeuvre die de canalith-herpositioneringsmanoeuvre wordt genoemd, 36 die de otoconia uit de posterieure SCC en terug in de utriculus beweegt, waar het opnieuw wordt geabsorbeerd in de calciummatrix. Totale remissie of significante verbetering van BPPV treedt op bij 90% van de patiënten die deze manoeuvre gebruiken, 37 en complicaties zijn zeldzaam. 38 Tijdens de canalith-herpositioneringsmanoeuvre zit de patiënt met het hoofd gedraaid naar de kant die nystagmus veroorzaakte tijdens de Hallpike-Dix-manoeuvre. De patiënt wordt dan achterwaarts in een liggende positie gebracht met het hoofd over de rand van de tafel hangend en daar gehouden totdat de duizeligheid en nystagmus stoppen. Het hoofd wordt vervolgens naar de niet-aangedane zijde gedraaid en de patiënt wordt op deze zijde gerold totdat het gezicht naar beneden wijst. De patiënt wordt gedurende 1 minuut in deze positie gehouden. Met het hoofd naar de niet-aangedane zijde afgebogen, gaat de patiënt langzaam rechtop zitten. Om ervoor te zorgen dat het vuil niet terug naar de cupula beweegt, krijgt de patiënt een zachte kraag en wordt hem verteld om gedurende 1 of 2 dagen niet voorover te buigen of omhoog of omlaag te kijken. Bovendien wordt de patiënt verteld om tijdens deze periode zittend te slapen. Gedurende de volgende 5 dagen mag de patiënt liggen, maar alleen aan de niet-aangedane zijde. Na 7 dagen wordt de patiënt opnieuw geëvalueerd. Als de eerste behandeling niet werkt, wordt de patiënt teruggetrokken. Bij patiënten die 1 of 2 dagen rechtop slapen niet kunnen verdragen, wordt een andere manoeuvre gebruikt. 39 Bij deze manoeuvre zit de patiënt zijwaarts op een tafel, draait het hoofd 45 graden horizontaal, gaat dan snel op zijn of haar zij in de tegenovergestelde richting liggen en wacht tot de duizeligheid is verdwenen of gedurende 10 seconden als de duizeligheid niet verdwijnt . De patiënt gaat dan snel rechtop zitten en wacht even lang. Vervolgens voert hij of zij de beweging in de tegenovergestelde richting uit. Dit kan 5 tot 10 keer worden herhaald, 1 of 2 keer per dag. In tegenstelling tot de eerder beschreven enkelvoudige behandelingen, duurt deze laatste behandeling meestal 1 tot 2 weken voordat de symptomen verdwijnen. De manoeuvre werkt ofwel door gewenning of door puin uit de cupula van de posterieure SCC te verwijderen. Vestibulaire onderdrukkende geneesmiddelen spelen geen rol bij de behandeling van BPPV, tenzij overmatige duizeligheid en misselijkheid de patiënt ervan weerhouden de manoeuvres uit te voeren.

Duizeligheid bij kinderen is ongebruikelijk, maar alarmerend voor ouders. De meest voorkomende oorzaak is periodieke duizeligheid (ataxie) in de kindertijd, wat een migraine-aura is. 40 De ziekte van Menière en BPPV komen meestal niet voor in de kindertijd. De klinische evaluatie van het duizelige kind is dezelfde als die van de volwassene. 41 Een neurologisch onderzoek wordt uitgevoerd om een ​​CZS-defect uit te sluiten, en geruststelling en vervolgbezoeken zijn meestal voldoende.

Onevenwichtigheid is een onbalans of onvastheid tijdens het staan ​​of lopen. Het kan worden veroorzaakt door een aantal problemen, waaronder verlies van de normale vestibulaire functie, perifere neuropathieën, motorische zwakte, slecht zicht, invaliderende artritis of angst om te vallen. Een normaal evenwicht wordt gehandhaafd door een complexe integratie van sensorische input (vestibulair, somatosensorisch en visueel) en geschikte automatische houdingsreacties waarbij de frontale kwab, basale ganglia, cerebellum, ruggenmerg en perifere zenuwen betrokken zijn. Patiënten met vestibulair en proprioceptief verlies in de voeten klagen dat hun evenwicht in het donker slechter is. 42 Het klinisch onderzoek kan behulpzaam zijn bij de diagnose van bilaterale of statische unilaterale vestibulaire defecten. Vaak aantoonbaar zijn refixatie saccadische oogbewegingen na hoofdstuwkracht, veroorzaakt door een verlaging van de VOR (Tabel 4). Eenzijdige defecten produceren vaak nystagmus na horizontaal schudden van het hoofd, en bilaterale laesies resulteren meestal in een afname van meer dan vier lijnen in de gezichtsscherpte tijdens 2-Hz hoofdoscillatie en subjectieve oscillopsie. De diagnose kan worden verzekerd door een verminderde VOR aan te tonen tijdens het testen van een draaistoel, en de perifere aard van het defect wordt geïdentificeerd door een verminderde calorische respons.

De behandeling van unilaterale vestibulaire defecten is gebaseerd op dierstudies. 43 , 44 Het chronische probleem na een unilaterale vestibulaire laesie is een dynamisch tekort dat alleen kan worden hersteld door vestibulaire aanpassing. Vestibulaire aanpassing ontstaat wanneer er een mismatch optreedt tussen de hoofdbeweging die wordt waargenomen door het vestibulaire systeem en de hoofdbeweging die wordt waargenomen door het visuele systeem. Om vestibulaire aanpassing te vergemakkelijken, wordt de patiënt aangemoedigd om het hoofd te bewegen terwijl hij naar een stilstaand doelwit kijkt. Uiteindelijk moeten deze oefeningen worden gedaan met het doel in de tegenovergestelde richting van het hoofd. Bovendien wordt de houdingscontrole verbeterd door de patiënt met de voeten naast elkaar te laten staan, dan in tandem en dan met het hoofd in beweging. Evenzo wordt de patiënt aangemoedigd om normaal te lopen, dan in tandem en tenslotte met het hoofd heen en weer bewegend. Gecontroleerde studies hebben aangetoond dat vroege interventie (op de tweede of derde dag na aanvang) met oefeningen het herstel versnelt, vooral van onbalans en perceptie van onevenwichtigheid. 45 Bijna volledig herstel kan binnen 6 weken worden verwacht. Begeleide therapie en thuisoefeningen zijn meestal voldoende behandeling. Hoewel vestibulaire neurectomie is bepleit voor de behandeling van patiënten met posttraumatische onvastheid en bijbehorende gehoorbeschadiging46, is er geen sluitend bewijs dat neurectomie vestibulaire compensatie mogelijk maakt. Er is geen fysiologische basis voor deze chirurgische behandeling, behalve voor hardnekkige duizeligheid veroorzaakt door posttraumatische endolymfatische hydrops.

De behandeling van bilaterale vestibulaire defecten omvat het vermijden van alle ototoxinen die verdere permanente perifere vestibulaire schade kunnen veroorzaken. Deze omvatten gentamicine, streptomycine, tobramycine, ethacrynzuur, furosemide, kinine en cisplatine. Geneesmiddelen die tijdelijk het evenwicht kunnen verstoren (sedativa, anxiolytica, anti-epileptica en antidepressiva) moeten ook worden vermeden. Vestibulaire revalidatie kan nuttig zijn voor deze patiënten. Voor bilaterale defecten kunnen dezelfde vestibulaire oefeningen als beschreven voor unilaterale vestibulaire defecten worden gebruikt om de resterende vestibulaire functie te verbeteren. Het meeste herstel vindt plaats met oefeningen die de vervanging van andere oculaire motorische systemen vergemakkelijken (bijv., de cervico-oculaire reflex) en somatosensorische en visuele signalen om de houdingsstabiliteit te herstellen. 47 Plateau in herstel zou binnen 3 tot 6 maanden moeten optreden. Verschillende gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat oefeningen onder toezicht significant effectiever zijn in het verbeteren van het evenwicht en waargenomen duizeligheid bij patiënten met unilaterale en bilaterale vestibulaire stoornissen dan het geven van instructies aan de patiënt met oefeningen om thuis alleen uit te voeren.

De behandeling van onevenwichtigheid die niet wordt veroorzaakt door vestibulaire defecten hangt af van de specifieke etiologie ervan. Behandelbare oorzaken van neurologische aandoeningen zijn onder meer de ziekte van Parkinson, vroege normale druk hydrocephalus, inflammatoire perifere neuropathieën, compressieve myelopathieën en bepaalde soorten myopathieën. Chronisch gebruik van antivestibulaire geneesmiddelen (meclizine [Antivert] en benzodiazepinen) kan ook chronische duizeligheid veroorzaken, en deze moeten worden afgebouwd. Oefeningen om de statische balans en dynamische houdingsstabiliteit te verbeteren, zijn vaak erg nuttig bij patiënten met onevenwichtigheid. 49 Aanvullende fysiotherapie om de spieren te versterken en het bewegingsbereik te vergroten, is nuttig bij patiënten met zwakte, artritis en gewrichtsbeperkingen. Patiënten die bang zijn om te vallen, verbeteren vaak met gesuperviseerde inspanning. Dynamische posturografie is nuttig bij het bepalen van de juiste fysiotherapie. Patiënten met een psychische stoornis kunnen klagen over chronische onevenwichtigheid. Een combinatie van counseling en fysiotherapie kan het probleem bij sommige patiënten verminderen.

Hoofdtrauma wordt vaak geassocieerd met duizeligheid door verschillende oorzaken. 53 BPPV is de meest voorkomende oorzaak, hetzij door een directe slag op het hoofd, hetzij door de schuifkrachten van een flexie-extensieblessure aan de nek (“whiplash”). Andere oorzaken van duizeligheid door hoofdtrauma zijn onder meer perilymfatische fistels door barotrauma (duiken of drukkracht op het oor), onderbreking van het labyrint of de vestibulaire zenuw door een rotsbotbreuk, en zwelling van het axon en onderbreking in de hersenstam. Een CT-scan van het rotsbeen zou botbreuken moeten onthullen. Calorische stimulatie kan het verlies van vestibulaire functie bevestigen en MRI kan letsel aan de centrale achterste fossa aan het licht brengen. BPPV en vestibulair verlies veroorzaakt door botbreuken reageren goed op de eerder beschreven therapie (voor BPPV en acute vestibulaire neuritis en labyrintitis).

De ziekte van Menière veroorzaakt spreuken van brullende geluiden (tinnitus), oorvolheid en gehoorverlies, vaak geassocieerd met duizeligheid die uren tot dagen aanhoudt. Bij herhaalde aanvallen ontwikkelt zich gewoonlijk een aanhoudend laagfrequent perceptief gehoorverlies en constante tinnitus. Aangenomen wordt dat de oorzaak een verminderde reabsorptie van endolymfe in de endolymfezak is (zie figuur 2), die kan optreden na oortrauma of virale infectie of die idiopathisch kan zijn. De diagnose is afhankelijk van documentatie van fluctuerend gehoorverlies door middel van audiografie.

De frequentie van aanvallen van de ziekte van Menière kan aanzienlijk worden verminderd door het dieet te beperken tot 2000 mg of minder natrium per dag 54 , 55 sommige patiënten hebben het aanvullende gebruik van een diureticum nodig. Acetazolamide kan het optimale diureticum zijn omdat dit medicijn de osmotische druk in de endolymfe kan verlagen, maar chloortalidon en andere diuretica zijn ook behoorlijk effectief geweest. 56, 57 Minder bewezen profylactische therapie omvat eliminatie van alcohol en cafeïnehoudende producten (inclusief chocolade). Tijdens acute aanvallen wordt de patiënt behandeld zoals bij elke andere aanval van acute duizeligheid, behalve dat uitgebreid laboratoriumonderzoek en vestibulaire oefeningen meestal niet nodig zijn omdat de patiënt snel herstelt. Medische therapie kan de ziekte mogelijk niet onder controle houden. Endolymfatische shunts kunnen worden gebruikt, maar zijn niet altijd effectief of kunnen na een paar jaar mislukken. Labyrintectomie is aangewezen bij patiënten zonder bewijs van contralaterale ziekte bij wie er al een ernstig reeds bestaand gehoorverlies is aan de kant van het defecte labyrint. Vestibulaire neurectomie wordt gebruikt voor patiënten bij wie het gehoor behouden blijft. 58

Migraine is een veel voorkomende, maar slecht herkende oorzaak van duizeligheid. Duizeligheid veroorzaakt door migraine duurt gewoonlijk 4 tot 60 minuten en kan al dan niet gepaard gaan met hoofdpijn. De criteria van de International Headache Society voor de diagnose van migraine zijn van toepassing. Omdat migraine een uitsluitingsdiagnose is, is een positieve reactie op de behandeling essentieel.

Spellen van duizeligheid veroorzaakt door migraine reageren op dezelfde soorten behandeling als die worden gebruikt voor hoofdpijn. 59 Nadat de diagnose is gesteld en de patiënt is gerustgesteld, moet hij of zij een lijst krijgen met risicofactoren en voedingsmiddelen die een aura kunnen veroorzaken. Hypoglykemie moet worden vermeden door elke 6 tot 8 uur te eten, het gebruik van nicotine en exogeen oestrogeen moet worden gestaakt en een regelmatig slaapschema moet worden gehandhaafd. Als het strikt vermijden van deze risicofactoren de frequentie van duizeligheidsepisodes niet significant vermindert, op basis van een dagboek, wordt dagelijkse medicatie gebruikt. 60 Bètablokkers (atenolol of propranolol) behoren tot de meest effectieve profylactische geneesmiddelen voor migraine.

Reisziekte bestaat uit episodische duizeligheid, vermoeidheid, bleekheid, diaforese, speekselvloed, misselijkheid en soms braken veroorzaakt door passieve voortbeweging (bijv., rijden in een auto) of beweging in de visuele omgeving terwijl u stilstaat (bijv., de beweging van treinen, verkeer, stromend water). Bewegingsziekte wordt beschouwd als een sensorische mismatch tussen visie en vestibulaire signalen. 61 Patiënten met een migrainestoornis zijn bijzonder vatbaar voor bewegingsziekte, vooral tijdens de kindertijd. Zesentwintig tot 60% van de patiënten met migraine heeft een voorgeschiedenis van ernstige reisziekte, vergeleken met 8% tot 24% van de personen zonder migraine. 62 , 63 De reden voor deze correlatie is niet duidelijk. De diagnose is gebaseerd op zorgvuldige anamnese en symptomen worden vaak gereproduceerd met behulp van bewegende full-field visuele doelen zoals optokinetische apparaten.

De behandeling bestaat uit geruststelling, het verminderen van omstandigheden die sensorische mismatch veroorzaken en zo nodig medicatie. Intramusculair promethazine verlicht onmiddellijk bewegingsziekte in de ruimte bij 90% van de personen, vergeleken met een oplossing van symptomen in 72 tot 96 uur bij onbehandelde personen. 64 Cinnarizine, een calciumantagonist, is het medicijn dat in Europa het meest wordt gebruikt om duizeligheid te behandelen. In een dubbelblinde cross-overstudie met scopolamine bleek scopolamine effectiever te zijn in de bescherming tegen zeeziekte, maar cinnarizine werd beter verdragen. 65

Orthostatische hypotensie veroorzaakt symptomen die variëren van een licht gevoel in het hoofd bij het opstaan ​​tot chronische vermoeidheid, mentale vertraging, duizeligheid, misselijkheid en dreigende syncope. Veelvoorkomende oorzaken zijn medicijnen (diuretica, antihypertensiva, tricyclische antidepressiva), langdurige bedrust en neurogene aandoeningen (autonome neuropathie door diabetes, multisysteematrofie, de ziekte van Parkinson). De diagnose wordt bevestigd door het registreren van een daling van de systolische druk van 20 mm Hg of meer in verband met reproductie van symptomen.

Mogelijk beledigende medicijnen moeten zo mogelijk worden stopgezet en een verhoogde inname van zout en vocht (5 g per dag en vijf glazen water) moet worden aangemoedigd. Fludrocortison (0,1 tot 0,6 mg/dag) kan nodig zijn. Als dit niet lukt, wordt driemaal daags 10 mg midodrine gegeven. In een dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie verhoogde midodrine de systolische bloeddruk in staande positie significant (met 22 mm Hg p < 0,001) en verminderde orthostatische duizeligheid, vermoeidheid en zwakte (p < 0,05). 66 Wanneer deze medicijnen worden gebruikt, moet het hoofdeinde van het bed van de patiënt worden verhoogd om hypertensie in rugligging te verminderen.

PANIEKAANVALLEN EN HYPERVENTILATIE

Paniekaanval is een angststoornis die intense angst of ongemak veroorzaakt die binnen 10 minuten een crescendo bereikt en die vaak gepaard gaat met duizeligheid, misselijkheid, kortademigheid en zweten. Deze symptomen kunnen onverwacht optreden of kunnen situationeel worden uitgelokt. Deze aandoening kan worden geïnitieerd door een organische oorzaak van duizeligheid zoals BPPV, vooral bij patiënten met een familiegeschiedenis van paniekaanvallen. Hyperventilatie geassocieerd met chronische angst kan ook vage klachten van duizeligheid veroorzaken.Dit wordt geassocieerd met kortademigheid of beklemd gevoel op de borst en paresthesie.

Imipramine is zeer effectief bij het beheersen van paniekaanvallen, maar in een placebogecontroleerd onderzoek was alprazolam net zo effectief en werd het beter verdragen tijdens een onderhoudsprogramma van 6 maanden. 67 Paroxetine (Paxil) kan een ideaal medicijn zijn omdat het niet verslavend is en omdat veel patiënten met een paniekstoornis een gelijktijdige depressie hebben. Gedragsverandering is ook effectief gebleken in een recente klinische uitkomststudie waarin 96,1% van de patiënten na 2 jaar in remissie bleef en 67,4% gedurende ten minste 7 jaar in remissie was. 68

Perilymfatische fistel is een gat tussen het binnen- en middenoor veroorzaakt door barotrauma (duiken), een tumor in het middenoor (cholesteatoom), hoofdtrauma of verplaatsing van een prothetisch middenoorbot in het binnenoor. Elke drukverandering in het binnen- of middenoor veroorzaakt een vloeistofstroom tussen deze twee compartimenten en vervormt het utriculus of halfcirkelvormige kanaal. Vervorming van deze eindorganen veroorzaakt vaak voorbijgaande duizeligheid, nystagmus of scheeftrekking. Nystagmus of drift van de ogen moet worden beoordeeld na positieve en negatieve druk gericht op de uitwendige gehoorgang (het teken van Hennebert), Valsalva-manoeuvre of harde geluiden (fenomeen van Tullio). 18 , 19 Diagnose vereist onderzoek van het middenoor. De ovale en ronde ramen worden onderzocht op het lek, dat met de Valsalva-manoeuvre kan worden vergroot. Chirurgisch herstel met autogeen weefsel, gevolgd door bedrust, is meestal effectief.

Epileptische aanvallen veroorzaken vaak vage duizeligheid die wordt beschreven als verwarring, desoriëntatie of een licht gevoel in het hoofd, maar ze veroorzaken zelden duizeligheid. Epileptische aanvallen kunnen ook hoofd- of oogafwijkingen veroorzaken, en soms nystagmus, maar er is meestal sprake van milde verwarring. 72 Elektro-encefalografie wordt alleen uitgevoerd als er een sterk vermoeden van aanvallen bestaat en wordt idealiter geregistreerd tijdens de daadwerkelijke periode van duizeligheid. De therapie is afhankelijk van het type aanval.

VOORGAANDE ISCHEMISCHE AANVALLEN

Veroorzaakt door vertebrobasilaire insufficiëntie, veroorzaken TIA's episodes van duizeligheid die abrupt zijn en meestal slechts een paar minuten duren. TIA's worden vaak geassocieerd met andere symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie, meestal visuele stoornissen, valaanvallen, onvastheid en zwakte. 73 Een klein percentage van de patiënten met vertebrobasilaire insufficiëntie kan zich presenteren met geïsoleerde perioden van duizeligheid, vermoedelijk veroorzaakt door ischemie in de verdeling van de voorste vestibulaire slagader. Deze kleine slagader doorbloedt de voorste en laterale SCC's en de utriculaire macula en spaart het slakkenhuis. Deze patiënten hebben meestal een bekende cerebrovasculaire aandoening of risicofactoren voor deze ziekte. Magnetische resonantie-arteriografie kan worden uitgevoerd om posterieure circulatievaten te beoordelen en transcraniële doppler kan verminderde stroming in de basilaire slagader detecteren. De behandeling omvat vermindering van risicofactoren voor cerebrovasculaire aandoeningen en antibloedplaatjestherapie. Warfarine (Coumadin) wordt gebruikt wanneer er sprake is van significante vertebrobasilaire slagaderstenose. 74

1. JC: Leven zonder evenwichtsmechanisme. N Engl J Med 246:458, 1952

2. Fetter M, Dichgans J: Vestibulaire neuritis spaart de inferieure verdeling van de vestibulaire zenuw. Hersenen 119:755, 1996

3. Uchino Y et al: Utriculoculaire reflexboog van de kat. J Neurophysiol 76:1896, 1996

4. Halmagyi GM, Gresty MA, Gibson WPR: Oculaire kantelreactie met perifere vestibulaire laesies. Ann Neurol 6:80, 1979

5. Ballantyne J, Ajodhia J: Iatrogene duizeligheid. In Dix MR, Hood JD (eds): Vertigo, p 217. New York: John Wiley and Sons, 1984

6. Wennmo K, Wennmo C: geneesmiddelgerelateerde duizeligheid. Acta Otolaryngol [Suppl] 455:11, 1988

7. Halmagyi GM, Curthoys IS: een klinisch teken van kanaalparese. Arch Neurol 45:737, 1988

8. Hain TC, Fetter M, Zee DS: hoofdschuddende nystagmus bij patiënten met unilaterale perifere vestibulaire laesies. Am J Otolaryngol 8:36, 1987

9. Morrow M, Sharpe JA: Torsie-nystagmus in het laterale medullaire syndroom. Ann Neurol 24:390, 1988

10. Zee DS: Oftalmoscopie bij onderzoek van patiënten met vestibulaire stoornissen. Ann Neurol 3:373, 1978

11. Baloh RW, Spooner JW: Downbeat nystagmus: een type centrale vestibulaire nystagmus. Neurologie 31:304, 1980

12. Nakada T, Remler MP: primaire positie vrolijke nystagmus: nog een centrale vestibulaire nystagmus? J Clin Neuro Ophthalmol 1:185, 1981

13. Ranalli PJ, Sharpe JA: vrolijke nystagmus en de ventrale tegmentale route van opwaartse vestibulo-oculaire reflex. Neurologie 38:1329, 1988

14. Halmagyi GM et al: Jerk-waveform wip-nystagmus als gevolg van eenzijdige meso-diencephalische laesie. Hersenen 117:789, 1994

15. Leigh RJ, Robinson DA, Zee DS: een hypothetische verklaring voor periodieke afwisselende nystagmus: instabiliteit in het optokinetisch-vestibulaire systeem. Ann NY Acad Sci 374:619, 1981

16. Tusa RJ, Becker JL, Mustari MJ et al: Korte perioden van verarmde visuele ervaring tijdens de kindertijd schaadt de ontwikkeling van specifieke systemen voor het vasthouden van de blik bij apen. In Fuchs A, Brandt T, Büttner U et al (eds): Contemporary Ocular Motor and Vestibular Research: A Tribute to Dave A. Robinson, p 345. Stuttgart: George Thieme Verlag, 1994

17. Baloh RW, Yue Q, Jacobson K et al: Aanhoudende richting veranderende positionele nystagmus: een andere variant van goedaardige positionele duizeligheid. Neurologie 45:1297, 1995

18. Daspit CP, Churchill D, Linthicum FH: diagnose van perilymfefistel met behulp van ENG en impedantie. Laryngoscoop 90:217, 1980

19. Pyykko I, Ishizaki H, Aalto H et al: Relevantie van het Tullio-fenomeen bij het beoordelen van perilymfatisch lek bij duizelingwekkende patiënten. Ben J Otol 13:339, 1992

20. Fukuda T: De staptest: twee fasen van de labyrintische reflex. Acta Otolaryngol 50:95, 1959

21. Keane JR: hysterische loopstoornissen: 60 gevallen. Neurologie 39:586, 1989

22. Lempert T, Brandt T, Dieterich M et al: Hoe psychogene stoornissen van houding en gang te identificeren. J Neurol 238:140, 1991

23. Cevette MJ et al: Een fysiologische prestatie op dynamische posturografie. Otolaryngol Hoofdhals Surg 112:676, 1995

24. Allum JHJ, Huwiler M, Honegger F: gevallen van niet-organische duizeligheid identificeren met behulp van dynamische posturografie. Ganghouding 4:52, 1996

25. Berman JM, Fredrickson JM: Vertigo na hoofdletsel: een follow-up van vijf jaar. J Otolaryngol 7:237, 1978

26. Noseworthy JH, Miller J, Murray TJ et al: Auditieve hersenstamreacties bij post-concussief syndroom. Arch Neurol 38:275, 1981

27. Hasso AN, Ledington JA: Traumatische verwondingen van het slaapbeen. Otolaryngol Clin North Am 21:295, 1988

28. Momose KJ, Davis KR, Rhea JT: Gehoorverlies bij schedelbreuken. Am J Neuroradiol 4:781, 1983

29. Swartz JD, Harnsberger HR: het slaapbeen: magnetische resonantie beeldvorming. Top Magn Reson Afbeelding 2: 1, 1990

30. Mark AS, Seltzer S, Nelson-Drake J et al: Labyrinthine-verbetering op gadolinium-versterkte magnetische resonantiebeeldvorming bij plotselinge doofheid en duizeligheid: correlatie met audiologische en elektronystagmografische studies. Ann Otol Rhinol Laryngol 101:459, 1992

31. Kartush JM, Brackmann DE: Akoestische neuroma-update. Otolaryngol Clin North Am 29:377, 1996

32. Flickinger JC et al: Radiochirurgie van akoestische neurinomen. Kreeft 67:345, 1990

33. Furuta Y et al: Latent herpes simplex-virus type 1 in menselijke vestibulaire ganglia. Acta Otolaryngol [Suppl] 503:85, 1993

34. Davis LE, Johnsson, LG: virale infecties van het binnenoor: klinische, virologische en pathologische studies bij mensen en dieren. Am J Otolaryngol 4:347, 1983

35. Rice GPA, Ebers GC: Ondansetron voor hardnekkige duizeligheid die acute hersenstamaandoeningen compliceert. Lancet 345:1182, 1995

36. Epley JM: De procedure voor het herpositioneren van het kanaal: voor de behandeling van goedaardige paroxismale positieduizeligheid. Otolaryngol Hoofdhals Surg 107:399, 1992

37. Herdman SJ, Tusa RJ, Zee DS et al: Enkele behandelingsbenaderingen voor goedaardige paroxysmale positionele duizeligheid. Arch Otolaryngol Hoofdhals Surg 119:450, 1993

38. Herdman SJ, Tusa RJ: Complicaties van de procedure voor het herpositioneren van Canalith. Arch Otolaryngol 122:281, 1996

39. Brandt T, Daroff RB: Fysiotherapie voor goedaardige paroxysmale positieduizeligheid. Boog Otolaryngol 106:484, 1980

40. Basser LS: Goedaardige paroxismale duizeligheid van de kindertijd. Hersenen 87:141, 1964

41. Tusa RJ, Saada AA, Niparko JK: Duizeligheid in de kindertijd. J Child Neurol 9:261, 1994

42. Baloh RW, Honrubia V: Klinische neurofysiologie van het vestibulaire systeem, p 101. Philadelphia: FA Davis, 1990

43. Igarashi M et al: Verdere studie van lichaamsbeweging en compensatie van het bewegingsapparaat na eenzijdige labyrintectomie bij doodshoofdaapjes. Acta Otolaryngol 92:101, 1981

44. Fetter M, Zee DS: herstel van eenzijdige labyrintectomie bij resusapen. J Neurophysiol 59:370, 1988

45. Herdman SJ, Clendaniel RA, Mattox DE et al: Vestibulaire aanpassingsoefeningen en herstel: acuut stadium na resectie van akoestische neuroma. Otolaryngol Hoofdhals Surg 113:77, 1995

46. ​​Sanna M, Ylikosky J: Vestibulaire neurectomie voor duizeligheid na hoofdtrauma: een beoordeling van 28 patiënten. ORL J 45:216, 1983

47. Herdman SJ, Borello-France D, Whitney S: Behandeling van vestibulaire hypofunctie. In Herdman SJ (ed): Vestibulaire revalidatie. Philadelphia: FA Davis, 1994

48. Horak FB, Jones-Rycewicz C, Black FO et al: effecten van vestibulaire revalidatie op duizeligheid en onbalans. Otolaryngol Hoofdhals Surg 106:175, 1992

49. Krebs DE, Gill-Body KM, Riley PO et al: Dubbelblind, placebo-gecontroleerd onderzoek naar revalidatie voor bilaterale vestibulaire hypofunctie: voorlopig rapport. Otolaryngol Hoofdhals Surg 109:735, 1993

50. Szturm T, Ierland DJ, Lessing-Turner M: vergelijking van verschillende oefenprogramma's bij de revalidatie van patiënten met chronische perifere vestibulaire disfunctie. J Vest Res 4:461, 1994

51. Shepard NT, Telian SA: Programmatische vestibulaire revalidatie. Otolaryngol Hoofdhals Surg 112:173, 1995

52. Cass SP, Borello-France D, Furman JM: Functioneel resultaat van vestibulaire revalidatie bij patiënten met abnormale sensorische organisatietesten. Ben J Otol 17:581, 1996

53. Tusa RJ, Brown SB: Neuro-otologisch trauma en duizeligheid. In Rizzo M, Tranzel D (eds): Hoofdletsel en postconcussief syndroom, p 177. New York: Churchill Livingstone, 1996

54. Boles R, Rice DH, Hybels R et al: Conservatieve behandeling van de ziekte van Menière: Furstenberg-regime opnieuw bekeken. Ann Otol Rhinol Laryngol 84:513, 1975

55. Proctor C, Proctor TB, Proctor B: etiologie en behandeling van vochtretentie (hydrops) bij het syndroom van Menière. Oor Neus Keel J 71:631, 1992

56. Klockhoff I, Lindblom U, Stahle J: Diuretische behandeling van de ziekte van Menière: langetermijnresultaten met chloortalidon. Arch Otolaryngol 100:262, 1974

57. Shinkawa H, Kimura RS: effect van diuretica op endolymfatische hydrops. Acta Otolaryngol 101:43, 1986

58. Molony TB: besluitvorming bij vestibulaire neurectomie. Ben J Otol 17:421, 1996

59. Tusa RJ: diagnose en behandeling van neuro-otologische aandoeningen als gevolg van migraine. In Herdman SJ (ed): Vestibulaire revalidatie. Philadelphia: FA Davis, 1994

60. Peroutka SJ: de farmacologie van de huidige geneesmiddelen tegen migraine. Hoofdpijn [Suppl] 30:5, 1990

61. Brandt T, Daroff RB: de multisensorische fysiologische en pathologische duizeligheidssyndromen. Ann Neurol 7:195, 1980

62. Kuritzky A, Ziegler DK, Hassanein R: duizeligheid, reisziekte en migraine. Hoofdpijn 21:227, 1981

63. Kayan A, Hood JD: Neuro-otologische manifestaties van migraine. Hersenen 107:1123, 1984

64. Davis JR, Jennings RT, Beck BG et al: Behandelingsdoeltreffendheid van intramusculair promethazine voor bewegingsziekte in de ruimte. Aviat Space Environ Med 64:230, 1993

65. Pingree BJ, Pethybridge RJ: een vergelijking van de werkzaamheid van cinnarizine met scopolamine bij de behandeling van zeeziekte. Aviat Space Environ Med 65:597, 1994

66. Jankovic J et al: Neurogene orthostatische hypotensie: een dubbelblind, placebo-gecontroleerd onderzoek met midodrine. Am J Med 95:38, 1993

67. Schweizer E, Rickels K, Weiss S et al: Onderhoudsmedicamenteuze behandeling van paniekstoornis: I. Resultaten van een prospectieve, placebo-gecontroleerde vergelijking van alprazolam en imipramine. Arch Gen Psychiatry 50:51, 1993

68. Fava GA, Zieezny M, Savron G et al: Langetermijneffecten van gedragsbehandeling voor paniekstoornis met agorafobie. Br J Psychiatrie 166:87, 1995

69. Nielsen JM: Tornado-epilepsie die het syndroom van M'233ni'232re simuleert. Neurologie 9:794, 1959

70. Furman JMR, Crumrine PK, Reinmuth OM: epileptische nystagmus. Ann Neurol 27:686, 1990

71. Kaplan PW, Tusa RJ: neurofysiologische en klinische correlatie van epileptische nystagmus. Neurologie 43:2508, 1993

72. Tusa RJ, Kaplan PW, Hain TC et al: Ipsiversieve oogafwijking en epileptische nystagmus. Neurologie 40:662, 1990

73. Grad A, Baloh RW: Duizeligheid van vasculaire oorsprong. Arch Neurol 46:281, 1989

74. Gomez CR et al: Geïsoleerde duizeligheid als een manifestatie van vertebrobasilaire ischemie. Neurologie 47:94, 1996

75. Schuknecht HF: Pathologie van het oor. Cambridge, VK: Harvard University Press, 1974

76. Brandt T: Vertigo: zijn multisensorische syndromen. Londen: Springer-Verlag, 1991


Bot- en mineraalmetabolisme

Invoering

Verlies van calcium en fosfaat uit bot (osteopenie) gaat door met ongeveer 0,4 procent van de totale bestaande botmassa per maand. Het effect is vooral merkbaar in de dragende botten van de benen en de wervelkolom. Er zijn geen aanwijzingen dat deze osteopenie afneemt bij langere vluchten. Het geresorbeerde mineraal kan verschillende organen aantasten, vooral de nieren. Botten kunnen breken onder de extreme stress van zwaar werk of bij terugkeer naar one-g.

Dit slecht begrepen fenomeen is een van de grootste gevaren van vluchten van meerdere jaren. Er zijn geen onmiddellijke vooruitzichten voor tegenmaatregelen op basis van lichaamsbeweging, diëten of medicijnen. Hoewel empirische procedures kunnen worden gevonden, kunnen ze niet worden gegarandeerd. De taakgroep is van mening dat een grote onderzoeksinvestering noodzakelijk is voordat serieuze plannen worden gemaakt voor ruimtevluchten van meerdere jaren.

Achtergrond

Vliegervaring

Diverse onderzoeken bij mensen tijdens langdurige bedrust, bij mensen in de ruimte en bij ratten in de ruimte hebben aangetoond dat langdurige inactiviteit en gewichtloosheid zowel leiden tot aanzienlijke en voortdurende verliezen van calcium uit het skelet en stikstof uit spieren, en in opmerkelijke atrofie van beide lichaamssystemen. Deze veranderingen waren consistent, maar heel verschillend in graad van onderwerp tot onderwerp. In de langste bedruststudies (7 maanden) en in de langste orbitale ruimtevlucht waarbij metabolische metingen werden gedaan (3 maanden), was de snelheid van calciumverlies aan het einde van de studies even groot als kort na de start. Bij de ernstige verlamming van poliomyelitis leidden calciumverliezen al 3 maanden na verlamming tot op röntgenfoto's zichtbare osteoporose in de botten van de onderste ledematen. Hoewel de totale snelheid van calciumverlies bij Skylab-astronauten 0,4 procent van het totale lichaamscalcium per maand was, werd het verlies in de onderste ledematen 10 keer groter geschat dan in de rest van het lichaam (op basis van bedruststudies van calciumverlies door metabolische balans vergeleken met afname van de botcalciumdichtheid). Dit kan na 8 maanden vliegen leiden tot een afname van de botdichtheid in de benen, vergelijkbaar met die waargenomen bij paralytische poliomyelitis. Bij langere vluchten, als het mineraalverlies in een vergelijkbaar tempo zou doorgaan, zouden de beenderen van de benen tijdens fysiek werk in slechts 9 tot 12 maanden kunnen breken, vooral bij zwaartekrachten die de één g naderen. Studies met geïmmobiliseerde konijnen toonden na slechts 1 maand een duidelijke afname in sterkte van pezen en ligamenten. Het is dus waarschijnlijker dat verrekkingen, verstuikingen en zelfs ligamentische scheuren optreden, en op een eerder tijdstip dan botbreuken.

Mobiele mechanismen

De cellulaire mechanismen van mineraalverlies zijn onbekend. Overmatige uitscheiding van calcium geassocieerd met verhoogde hydroxyproline in de urine bij de mens is indicatief voor verhoogde botresorptie. Histologisch onderzoek van de botten van de ratten op Cosmos toonde aan dat de botvorming onderdrukt was. Het is echter moeilijk om deze resultaten rechtstreeks op mensen toe te passen vanwege verschillen in de botfysiologie van de rat.

In meer recent onderzoek zijn bedruststudies onder NASA-sponsoring voortgezet op zoek naar zogenaamde "tegenmaatregelen" die kunnen worden toegepast op astronauten in de ruimte om calciumverlies te onderdrukken of te voorkomen. Alle tot dusver geteste mechanische procedures waren niet effectief. Correlatieve waarnemingen hebben uitgewezen dat men een procedure zou moeten bedenken voor gebruik aan boord die de equivalente kracht op het skelet zou geven van 4 uur wandelen per dag. Een dieet met veel calcium en fosfor verminderde het calciumverlies slechts tot 90 dagen. Er is enige belofte opgemerkt in bepaalde van de difosfonaten, verbindingen die binden aan botkristallen en de neiging hebben om botresorptie te remmen. Deze onderzoeken naar tegenmaatregelen worden voortgezet.

Tegelijkertijd wordt met steun van de National Institutes of Health een verscheidenheid aan onderzoeken uitgevoerd naar de basismechanismen van de effecten van mechanische krachten op de botdynamiek en -ontwikkeling. Dergelijke studies kunnen inzicht geven in het probleem van botverlies in de ruimte. Omgekeerd kan de ontwikkeling van effectieve tegenmaatregelen tegen botverlies in de ruimte bijdragen aan een betere therapie of behandeling van osteoporose, die wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname van de botmassa en -sterkte, en de meest voorkomende klinische botaandoening is.

Mogelijkheid van steenvorming in de urinewegen

De hypercalciurie die gepaard gaat met verlies van mineraal uit bot tijdens ruimtevluchten, zou de kans op steenvorming in de urinewegen kunnen vergroten. Hoewel 75 tot 80 procent van de nierstenen calcium bevat, hangt de kans op steenvorming niet alleen af ​​van een verhoogde calciumconcentratie in de urine, maar ook van andere factoren zoals de pH van de urine, de concentratie van anorganische elementen (magnesium, kalium en fosfor), en concentraties van organische verbindingen (urinezuur, citraat en oxalaat). Onderzoek naar bedrust heeft een lichte stijging van de urine-pH aangetoond en een gebrek aan verandering in urinair citraat, dat in ambulante toestand stijgt met een toename van het calcium in de urine. Beide factoren, indien ook opgemerkt tijdens ruimtevluchten, zouden een verminderde oplosbaarheid van calciumzouten bevorderen. Deze overwegingen suggereren dat het onderzoek naar steenvorming in de urinewegen in relatie tot microzwaartekracht moet worden voortgezet als een belangrijke mogelijkheid tijdens lange ruimtevluchten. De waarschijnlijkheid van een dergelijk voorval kan klein zijn, vooral als er toch voor wordt gezorgd dat er voldoende urinevolumes behouden blijven, kan een dergelijke steenvorming catastrofaal zijn voor de gezondheid en het functioneren van de betrokken astronaut, en dus voor het succes van de specifieke vlucht.

Voorgesteld onderzoek

Karakteriseren

In de komende 10 jaar zal onderzoek naar botfysiologie en metabolisme gerelateerd aan de ruimte waarschijnlijk voornamelijk worden gebruikt bij het zoeken naar effectieve manieren om het skelet te beschermen tegen de afname van de massa die gepaard gaat met gewichtloosheid en verminderde fysieke activiteit.De eerste fase zal een voortzetting zijn van studies naar bedrust bij mensen en studies naar immobilisatie of suspensie bij respectievelijk primaten en ratten, als de enige praktische modellen voor gewichtloosheid. De belangrijkste "tegenmaatregel"-onderzoeken tot nu toe waren met mensen die aan bedrust werden onderworpen. Tot dusverre is in deze onderzoeken geen enkele fysieke procedure getest die nuttig is geweest bij het voorkomen van osteoporose in onbruik. Van de biochemische modaliteiten hebben proeven met slechts twee verschillende difosfonaatverbindingen (EHDP en dichloor) potentieel voor bruikbaarheid gesuggereerd. De onderzoeken bij ratten en primaten, waaronder een aantal onderzoeken bij ratten op USSR-Cosmos-vluchten, waren voornamelijk observationeel, maar met de bedoeling gegevens te verkrijgen over de snelheid, mate, locatie en pathofysiologische processen van het botverlies dat optreedt bij inactiviteit en in gewichtloosheid.

Terwijl geschikte plannen voor onderzoek in het ruimtestation met betrekking tot het bewegingsapparaat worden onderzocht, zullen bepaalde onderzoeken vooral relevant zijn om meer te weten te komen over de effecten van langdurige gewichtloosheid op het bewegingsapparaat. De meest voor de hand liggende dierstudie die in het ruimtestation moet worden uitgevoerd, is blootstelling van opeenvolgende groepen ratten aan 30, 60, 90 of meer dagen in gewichtloosheid, gevolgd door verschillende biochemische, radiologische en histologische onderzoeken van spieren en botten om de snelheid en beloop van botverlies en om meer inzicht te krijgen in het basismechanisme ervan. De rat is echter niet het ideale model voor dergelijke studies vanwege zijn steeds groter wordende skelet. Er moeten daarom plannen worden gemaakt om soortgelijke studies uit te voeren op dieren met skeletten die volwassen worden. Dit kunnen katten, honden, kleine varkens en misschien op een later tijdstip primaten zijn. De taakgroep benadrukt nogmaals de wenselijkheid om het onderzoek te concentreren op een beperkt aantal goed gekarakteriseerde soorten.

In overeenstemming met het NASA-principe om de kennis van de effecten van ruimtevluchten uit te breiden door geleidelijke verlenging van de vluchtduur, moet het antwoord op de vraag of het calciumverlies zal voortduren boven een bepaald kritisch niveau van botdichtheid, worden verkregen door studies van astronauten in langere blootstelling aan microzwaartekracht. Payload-specialisten moeten in de ruimte worden bestudeerd tot ten minste 6 maanden, en afhankelijk van de resultaten, mogelijk tot 9 tot 12 maanden. Dergelijke onderzoeken zouden niet alleen metingen van de botdichtheid vóór en na de vlucht moeten omvatten. In plaats daarvan zouden ze metabolische studies van bepaalde individuen moeten omvatten, analyse van dieetcontroles en totale uitwerpselen. Dit zou een vrij nauwkeurige beoordeling mogelijk maken van het patroon en de mate van aanhoudend bot- en spierverlies. De noodzaak van beeldvormingstechnieken die nodig zijn om dit onderzoek te vergemakkelijken, wordt besproken in hoofdstuk 7. Het is absoluut noodzakelijk dat we vooruitgang boeken met dit onderzoek voordat we ons inzetten voor ruimtevluchten van meerdere jaren, zoals vereist voor Mars-exploratie.

Mobiele mechanismen

De huidige modellen in botonderzoek zijn bedrust voor mensen, staartophanging voor ratten en immobilisatie voor primaten. Er moet worden gestreefd naar het ontwikkelen van andere diermodellen die goedkoper en hanteerbaarder zijn dan primaten, en een geschikter skelet hebben dan ratten. Wat betreft experimentele technieken is er tot dusver relatief weinig gedaan onder onderzoekers van de ruimtefysiologie op het gebied van kinetische studies voor het beoordelen van de snelheid van botvorming en -resorptie en de effecten daarop van verschillende procedures of middelen. Radioactieve isotopen kunnen in dierproeven in de juiste dosering worden gebruikt. Kinetische studies van mensen in de ruimte zullen moeilijker zijn. Het gebruik van stabiele isotopen neemt over het algemeen toe ondanks hun hoge kosten, en vermoedelijk kunnen in 1995 geschikte studies worden ontworpen voor mensen in microzwaartekracht. Sommige medische botfysiologen zijn in toenemende mate geïnteresseerd in biofysische en biomechanische invloeden op bot (Kroc Conference in 1983 over "Functional Adaptation in Bone Tissue").

De ontwikkeling van botcel- en weefselculturen zal ook nodig zijn voor vooruitgang in het begrijpen van bot- en mineraalmetabolisme in een microzwaartekrachtomgeving. Omdat ze hormonale en mechanische stress nabootsen, kunnen hun verschillende samenstellingen en kenmerken gemakkelijker worden gemanipuleerd dan intacte dieren. Nauwkeurigere metingen van magnetische en stromende potentialen en van piëzo-elektrische energieën komen beschikbaar voor gebruik in een breed scala aan onderzoeken, waaronder de onderlinge relaties van mechanische en elektrische krachten en biochemische signalen in botcelculturen. Ondanks de gestage ontwikkeling van meer geavanceerde technieken, zullen de mogelijkheden voor dieetcontrole en monsterverzamelingen van metabolische balansstudies nog steeds nodig zijn aan boord van ruimtevoertuigen. Welke belangrijke inzichten we ook krijgen uit orgaan-, weefsel- en celonderzoek naar mechanismen en hoe deze te beïnvloeden, het zal nog steeds nodig zijn om periodiek veranderingen in snelheden, massa's en stroompatronen van sleutelelementen in het hele dier of het geheel te meten. mens.

Voeding

Talrijke eerdere onderzoeken die niets met de ruimte te maken hebben, hebben aangetoond dat het verhogen van de eiwitinname de uitscheiding van calcium via de urine verhoogt. Daarom moet het eiwitgehalte in de voeding van astronauten, tot nu toe door hen als vrij hoog gekozen, worden heroverwogen vanwege het mogelijke verband met het potentieel voor steenvorming in de urinewegen en met de snelheid waarmee mineralen uit het skelet verloren gaan. Tegelijkertijd bestaat er enige onzekerheid of het hoge fosfaatgehalte van vlees gedeeltelijk beschermend is. Het ruimtestation zou het logische klinische laboratorium zijn om de kwestie van het beste calcium-, fosfaat- en eiwitgehalte en de beste verhoudingen in de voeding van astronauten die maanden en jaren van gewichtloosheid zijn onderworpen, op te lossen.

Het mogelijke voordeel van voedingsmanipulatie is geprobeerd bij verschillende pogingen om een ​​middel te vinden om het skelet in gewichtloosheid te beschermen. In lange bedruststudies gesponsord door NASA (V. Schneider and Associates), zorgden hoge calcium- en fosfaatinnames ervoor dat de calciumbalans de eerste drie maanden van bedrust niet negatief werd, maar tijdens de vierde maand resulteerde een toenemende fecale calciumuitscheiding in aanhoudende verliezen van calcium (negatieve balans). Een soortgelijk onderzoek naar de effecten van een hoge calciuminname zou in het ruimtestation kunnen worden herhaald, maar het zou waarschijnlijk geen hoge prioriteit hebben.

Samenvatting

Een overzicht van de huidige stand van kennis met betrekking tot botdemineralisatie en de mogelijkheid van urinesteenvorming in de ruimte geeft aan dat op dit gebied in de periode 1995 tot 2015 aanzienlijk meer onderzoek nodig zal zijn. Deze bekende constellatie van problemen vereist op zijn minst , zorgvuldige monitoring tijdens langdurig verblijf in de ruimte, zelfs als er tegenmaatregelen zijn ontwikkeld die effectief zijn bij missies van kortere duur. Botdemineralisatie is momenteel waarschijnlijk het belangrijkste gevaar voor langdurig verblijf in de ruimte. Een volledig effectieve tegenmaatregel, of zelfs een volledig begrip van de betrokken mechanismen, zal in 1995 niet beschikbaar zijn en zal een grote investering vergen in het begrijpen van de fundamentele biologie van botontwikkeling, -vorming en -resorptie.


MATERIALEN EN METHODES

Onderwerpen

Tweeëntwintig postduiven (Columba livia Gmelin, 1789) gefokt op het Oxford University Field Station in Wytham, VK (51°46'58.34'N, 1°19'02.40'W), werden in dit onderzoek gebruikt. Alle duiven waren tussen de 1 en 11 jaar oud (4,1 ± 2,5 jaar gemiddelde ± sd) en wogen 443 ± 25 g (gemiddelde ± sd). Ze woonden in twee aangrenzende hokken waar een sociale groep van ∼140 duiven woonde, en kregen ad libitum voedsel, water en grit dagelijks gedurende het onderzoek. Allen hadden ervaring met homing naar het hok vanaf plaatsen tot 10 km, maar waren niet vrijgelaten uit de buurt van de huidige lossingsplaats. De onderzoeksprotocollen zijn goedgekeurd door de Local Ethical Review Committee van de afdeling Zoölogie van de Universiteit van Oxford (nr. APA/1/5/ZOO/NASPA/Biro/PigeonsHeadmountedsensors).

Inrichting

Om de hoofdbewegingen en vluchttrajecten van duiven gelijktijdig vast te leggen, hebben we een op maat gemaakte ‘pSensor’ logger gebouwd. Het apparaat woog 21,7 g, waarvan 1 g de head-unit (Fig. 1A), en was uitgerust met een microcomputer (Feather, Adafruit, New York, NY, VS), GPS (Adafruit Ultimate GPS, -165 dBm gevoeligheid, 66 kanalen positionele nauwkeurigheid <3 m, snelheidsnauwkeurigheid <0.1 ms −1), negen-assige IMU-sensor (een combinatie van gyroscoop, accelerometer en magnetometer BNO055 Absolute Orientation Sensor, Adafruit), een micro-SD-kaart (32 GB SanDisk, Milpitas , CA, VS) en een batterij (110 mAh, 3,7 V, voor een batterijduur van ongeveer 1,5 uur). Deze logger kon GPS-gegevens opnemen bij 10 Hz en IMU-gegevens bij 60 Hz. De bemonsteringsfrequentie van onze GPS, 10 Hz, is de hoogste van de momenteel beschikbare GPS-apparaten en het is aangetoond dat het in staat is om duivenvluchttrajecten met hoge nauwkeurigheid te reconstrueren tijdens zowel solo- als groepsvluchten (Flack et al., 2013 Nagy et al. ., 2010 Pettit et al., 2013). We hebben geen hoogte geregistreerd om de registratiesnelheid te verbeteren (met behulp van de minimale GPS-zinnen) en vanwege de bekende onnauwkeurigheden van GPS-hoogtegegevens. De bemonsteringsfrequentie van ons IMU-apparaat, 60 Hz, wordt vaak gebruikt bij het volgen van primaten en kan saccadische bewegingen reconstrueren (Duchowski, 2007 Krupenye et al., 2016). Merk op dat de snelheid van een saccade van een vogelkop vergelijkbaar is met, of iets langzamer dan die van een oogsaccade van primaten (Fuchs, 1967 Wohlschläger et al., 1993). De IMU-sensor was vastgelijmd aan een op maat gemaakt masker (3,8 g) dat was gemaakt om te passen bij de unieke hoofdvorm van elk onderwerp. Dit masker was gemaakt van draden, vilt en elastische banden. Het masker was voldoende stevig op de kop van de vogel bevestigd, zodat het niet van zijn plaats kon glijden of door de wind of de beweging van de kop van de vogel kon worden verschoven. Het masker had twee bevestigingspunten: de wortel van de snavel (door een boogvormige massieve draad) en de achterkant van het hoofd (door een elastische band die zich uitstrekte van de verbindingen naar de onderkant van de boogvormige draad). Belangrijk is dat geen enkel deel van het masker zich in de buurt van de keel van de vogel bevond om interferentie met de ademhaling te voorkomen (Fig. 1B,C). De IMU-sensor was op het vlakste bovenoppervlak van het masker gelijmd en de rolas van de sensor was ongeveer evenwijdig aan de lijn die de wortel van de bovenste snavel en de achterkant van het hoofd (het midden van de occipitale kam) verbindt. De vorm van het masker werd voor elke vogel aangepast, zodat het masker elke keer dat het door de vogel werd gedragen identiek werd gepositioneerd. De IMU-sensor was via vier dunne kabels (26-28 AWG) verbonden met de rest van de eenheid, die werd gedragen in een rugzak van lichtgewicht stof en elastische banden (3 g). Inclusief masker, rugzak en pSensor droegen duiven in totaal 28,5 g. Kalibratie werd vóór elke release uitgevoerd door een standaardprocedure voor dit IMU-apparaat te volgen (het apparaat werd enkele seconden stil gehouden in minimaal zes oriëntaties).


Neuro J2

copy deck Wat levert de aangezichtszenuw? De aangezichtszenuw, CN VII, draagt ​​parasympathische informatie voor speeksel (behalve parotis) en traanklieren, voorste 2/3 smaak, spieren voor gezichtsuitdrukking, ooglid, stapedius, stylohyoid en achterste buik van de digastrische. Wat betekent het als je tong naar een kant afwijkt? Afwijking van de tong treedt op naar de zijkant van CN XII beschadiging Wat geeft het aan als uw huig naar één kant afwijkt? afwijking van de huig treedt op bij CN X-deficiëntie Wat levert de paramediane tak van de arteria spinalis anterior? De paramediane arteriële (ASA) toevoer omvat de regio's die worden ingenomen door de mediale lemniscus, evenals oogspierkernen, de mediale longitudinale fasciculus MLF en het corticospinale kanaal. Wat is het Wallenberg-syndroom? een laterale medullaire laesie (PICA-infarct) die wordt gekenmerkt door duizeligheid, heesheid, verlies van pijn/temperatuur in het gezicht, contralateraal verlies van lichaamspijn/temperatuur en ipsilaterale papillaire vernauwing. Ambiguus Nucleus 9, 10

motor naar strottenhoofd, keelholte en gehemelte Dorsale kern van Vagus 10

PS voor vagus Speekselkern 7,9

PS voor speekselvloed Solitaire kern Smaak (rostraal), visceraal (caudaal). Geassocieerd met GN's 7,9,10. Spinale kern van 5 5,7,9,10

Gevoel van gezicht, mond en keelholte (in het bijzonder pijn) Gezichtsbehandeling

spieren van gezichtsuitdrukking, ooglid Motorkern van 5 5

kauwspieren Mesencefale kern van 5 5

proprioceptie van kauwspieren belangrijkste sensorische kern van 5 5

onderscheidende gewaarwording van het gezicht Waar projecteert de bulbus olfactorius naar toe? bulbus olfactorius projecteert rechtstreeks naar de piriforme cortex, de voorste olfactorische kern en de amygdala. Daarom wordt gedacht dat geuren emotionele reacties en herinneringen oproepen. Wat is de piriforme cortex? gedeelte van de paleocortex waar de bulbus olfactorius op projecteert Wat zijn enkele van de gebreken die u zou zien bij een beroerte van de linker IC die de aangroei van de corticobulb naar de hersenstam belemmerde? contralaterale hypoglossale
contralaterale gezichtszwakte onder het ooglid
ipsilaterale zwakte bij schouderophalen Welke receptoren passen zich snel aan?

Welke zijn traag? RA-Meissner's (dichter bij oppervlaktestrepen en fladderen)
-Pacinian (diepe trillingen)

Slow-Merkel(druk/textuur) Welke hebben een grotere diameter?
A of C
I of IV A (sensorisch)
I (Spier) Wat zijn de factoren en celtypes die betrokken zijn bij weefselontsteking? De weefselontstekingsfactoren die we bespraken omvatten histamine, prostaglandinen, 5-HT (serotonerge, niet GABA-erge), cytokines, IL-1 en TNF. De celtypen die verantwoordelijk zijn voor deze 'bemiddelaarssoep' zijn onder meer mestcellen, fibroblasten, macrofagen en sympathische zenuwvaricositeiten. Wat is diffuse schadelijke remmende controles (DNIC)? DNIC wordt gedefinieerd als een fysiologisch induceerbaar fenomeen waarbij wijdverbreide depressie van het multi-convergente brede dynamische bereik in het ruggenmerg wordt waargenomen na pijnprikkels ergens anders in het lichaam. Dit proces vereist behoud van de nucleus reticularis dorsalis. Wat is secundaire hyperalgesie? Secundaire hyperalgesie treedt op wanneer, na een gelokaliseerd trauma, gevoeligheid (mechanisch, maar niet thermisch) zich uitbreidt naar een verafgelegen gebied waar geen ontsteking bestaat. ALS u de grootte van een receptief veld verkleint, wat gebeurt er dan met het corticale gebied? verhoogt Type S motor units (Type I) lage vermoeidheid
lange nahyperpolarisatie
oxidatieve stofwisseling
langzame AP-geleiding Wat is de mesreflex? De mesreflex wordt niet gemedieerd door het orgaan van de golgipees of spierspoeltjes, zoals eerder werd gedacht. De gevouwen mesreflex wordt ook wel de inverse myostatische of autogene reflex genoemd. Het wordt geactiveerd wanneer spieren samentrekken tot een bepaalde drempel en moeten worden verlengd. De verhoogde weerstand die nodig is, is vergelijkbaar met het openen van een mes met klemmen. Golgi-peesorganen Golgi-peesorganen bevinden zich op de kruising tussen spiervezels en pezen. Elk orgaan wordt geïnnerveerd door een enkele groep Ib-axon en is het meest gevoelig voor veranderingen in spierspanning. Spierspoeltjes Een spierspoel is het meest gevoelig voor veranderingen in de lengte van de spier en wordt aangetroffen in het vlezige deel van de spier. De spil bestaat uit intrafusale vezels die worden geïnnerveerd door gamma-neuronen, in tegenstelling tot de alfa-innervatie van de extrafusale vezels. Welke haarcellen voelen verticale, horizontale en roterende beweging? verticale-sacculus
horizontale-utricle
roterende-halfcirkelvormige kanalen Noem de drie systemen die belangrijk zijn voor ruimtelijke positionering in volgorde van langzaam naar snel. visueel
vestibulair
somatoproprioceptief Waartoe zou een infarct van de MCA leiden? De MCA heeft twee afdelingen als het gaat om de laterale spleet, de superieure en inferieure slagaders. Superior Division levert de pre en post centrale gyri. Occlusie van de superieure divisie veroorzaakt hemiparese en hemisensorisch verlies van het gezicht en de arm meer dan het been. Het beïnvloedt ook het spraakgebied van Broca. Mensen met een verlies van Broca kunnen je perfect begrijpen, maar kunnen zich niet vloeiend uitdrukken. Inferieure divisie levert de laterale temporale kwab. Tekorten hier zullen het gebied van Wernicke beïnvloeden, en patiënten zullen geen woorden kunnen begrijpen en zullen vloeiend spreken, maar het zal onzin zijn. De optische stralingen gaan door de pariëtale kwab en een infarct van de inferieure deling zal contralaterale hemianopie veroorzaken. Er zal geen hemiparese aanwezig zijn. Infarcten van de MCA kunnen beide divisies treffen. Symptomen zijn onder meer hemianopie, hemiplegie, hemisensorische, globale afasie (indien een linkszijdig infarct) en verwaarlozing (indien rechtszijdig). Op welke manieren draagt ​​de primaire motorische cortex bij aan vrijwillige beweging? specificeert richting, kracht, deelnemende spieren. Verandert ook de spieractiviteit afhankelijk van de motorische taak. Wat zijn enkele bewegingstekorten bij cerebellaire aandoeningen? dysmetrie, vertraging bij het starten en asynergie Spinocerebellum De divisie spinocerebellum bestaat uit de vermis en regio's die zich net lateraal van de vermis bevinden. Het wordt het spinocerebellum genoemd omdat het het enige deel van het cerebellum is dat sensorische afferenten van het ruggenmerg ontvangt (het ontvangt ook A-bèta-vezels. Deze zijn normaal gesproken verantwoordelijk voor tastgevoelens. Bij pijnsensibilisatie zetten ze uit in laminae I en II, zodat aanraking kan pijn veroorzaken Abnormale strekspierhouding Gevolg van laesies onder de 7e zenuwkernen Abnormale flexorhouding Gevolg van laesies boven het niveau van de 7e zenuwkernen A-gammavezels Licht gemyeliniseerde pijnvezels met gemiddelde diameter Verantwoordelijk voor de codering van de acute Pijn Betrokken bij mechanische huid-, hitte- en koudepijn Spiergroep III mechanische en chemische pijn en gewrichtspijn Allodynie Pijn als gevolg van niet-schadelijke stimuli (na een brandwond veroorzaakt eenvoudige aanraking ernstige pijn) analgesie Geen gevoeligheid voor pijn, maar de gevoeligheid voor niet-schadelijke prikkels blijft. Anosmie Verlies van reukvermogen. Kan moeilijk te onderscheiden zijn van ageusie. De trigeminusneuronen weten misschien dat er is een geur, maar er is geen reukzin. Kan het gevolg zijn van schade aan neuronen in de cribiform plaat, alzheimer, glioom rond de cortex anterior cingulate Betrokken bij gedragsdrift en wilskracht. Actief in vrijwel alle onderzoeken naar pijn. Gedachte betrokken te zijn bij homeostase vereist motivatie van gedrag. Anterolateraal (spinothalamisch systeem) Axonen van dorsale hoornneuronen die zich in laminae I en IV bevinden, axonen stijgen een paar segmenten aan dezelfde kant op, kruisen dan de middellijn nabij het centrale kanaal, na het kruisen van deze axonen stijgen ze op in de anterolaterale witte stof. Gebied 1 Brengt input van een andere set snel aanpassende receptoren in kaart. Zintuigen zijn vergelijkbaar met gebied 3b, maar niet zo goed voor patronen. Objectgrootte. Gebied 2 Gebied van de somatosensorische cortex dat betrokken is bij verwerking van hogere orde ontvangt input van diepere weefsels, gewrichtsreceptoren en huidinformatie die verband houdt met complexe aanraking. Senses grootte en vorm van objecten. Gebied 3a Corticaal gebied dat voornamelijk input van spierrekreceptoren in kaart brengt. Area 3b Brodman-gebied dat voornamelijk informatie van de huid verwerkt en schattige receptorinvoer ontvangt.Elke kolom wisselt langzaam (merkel) en snel (lichaampje van Meissner) de huidinformatie af. Dit gebied is beter in het reproduceren van pa Bell's Palsy Schade aan de aangezichtszenuw of aangezichtszenuwkern resulteert in verlamming van de ipsilaterale bovenste en onderste delen van het gezicht. Brailleverwerking Dit kan het beste worden gedaan door de traag aanpassende neuronen van gebied 3b. Brown Sequard-syndroom resulteert in een hemisectie van het ruggenmerg, waardoor de fijne aanraking aan één kant van het lichaam distaal en ipsilateraal van de laesie verloren gaat, terwijl pijn en temperatuurverlies optreden aan de andere kant van het lichaam. C-vezels Niet-gemyeliniseerde pijnvezels met een kleine diameter die verantwoordelijk zijn voor de codering van tweede, langdurige, doffe pijn. Betrokken bij cutane mechanische, koude en polymodale pijn spiergroep IV mechanische en chemische pijn gewrichtspijn en viscerale polymodale pijn. cadherines Hoewel integrines belangrijk zijn bij het mediëren van celmatrixaffiniteit op de neuromusculaire junctie, zijn deze celadhesiemoleculen belangrijk in het CZS. Carpaal Tunnel Syndroom Geassocieerd met de mediane zenuw die stopt bij de pols. Ziekte van Charcot Marie Tooth Gegeneraliseerde neuropathie gekenmerkt door hoge gebogen voeten en hamertenen. Meest voorkomende manifestatie van hetzelfde gen betrokken bij HNPP. corneale reflex Het rostrale aspect van de spinale trigeminuskern is verantwoordelijk voor deze reflex. Bij beschadiging van de caudale spinale trigeminuskern wordt deze reflex gespaard. Hersenzenuw zes Regelt de ipsilaterale laterale rectus (abductie) en de contralaterale CN3-mediale rectusneuronen via de mediale longitudinale fasciculus. CRPS I/Reflex Sympathische Dystrofie Pijn en sensorische afwijkingen, abnormale bloedstroom, verminderde of toegenomen transpiratie, afwijkingen van het motorische systeem en veranderingen in de structuur van zowel oppervlakkige als diepe weefsels. Mechanisme omvat alfa2-adrenoreceptoren in het afferente membraan. CRPS II/Causalgie Een syndroom van aanhoudende brandende pijn, allodynie en hyperpathie na traumatische zenuwlaesies, vaak gecombineerd met vasomotorische en sudomotorische disfunctie, en trofische veranderingen. cytochalastine B Een remmer van actinepolymerisatie. In aanwezigheid van deze verbinding kunnen axonen niet groeien. DNIC (Diffuse Noxious Inhibitory Controls) Pijnbestrijdingscircuit dat serotonine in het ruggenmerg vrijgeeft. Verklaart de brede depressie van brede dynamische array-neuronen. Vereist de nucleus reticularis dorsalis. Dorsale kolom/mediale leminiscus VPL-neuronen Reageren op specifieke modaliteiten, hebben kleine receptieve velden, hebben een somatotrope organisatie en vertonen activiteit die evenredig is met sensorische activiteit. Bemiddelt bij complexe discriminatietaken en detecteert beweging van ledematen en gewrichtspositie. Dorsale hoornmodus 1 De controlestaat, fysiologische gevoeligheid, lage intensiteit->inschadelijke sensatie, hoge intensiteit->pijn. Dorsale hoorn modus 2 Nog steeds in het normale bereik, dit is de onderdrukte toestand. Lage intensiteit en hoge intensiteit leiden beide tot onschadelijke sensaties. Dorsale hoornmodus 3 Gevoelige toestand, nog steeds in het normale bereik. Overgevoeligheid na het letsel, ontstekingspijn, perifere neuropathische pijn. Lage intensiteit -> pijn, hoge intensiteit -> hyperalgesie. Dorsale hoorn modus 4 Gereorganiseerde toestand, perifere neuropathische pijn, centrale neurpathische pijn, lage intensiteit -> pijn. Dorsale kern van de vagus Biedt parasympathische voor de nervus vagus. Dorsale posterieure insulaire cortex Dit gebied van de hersenen is actief wanneer warmte wordt toegepast op de hand, bij chronische pijnaandoeningen, jeuk, inspanning, viscerale sensatie en manipulaties van bloeddruk, dorst, honger, hypercapnie en sensuele aanraking. Primair interoceptief beeld van homeostaat Dyesthesie Abnormaal gevoel onaangenaam pijnlijk of anderszins. Ectopie Voortdurende ontlading en door prikkels opgewekte activiteit die optreedt op ectopische middenzenuwlocaties. Het kan zich ontwikkelen in zowel laagdrempelige A-bèta-vezels als in hoogdrempelige A-gamma- en c-vezels. Bij nociceptie kan het direct pijn en sensibilisatie van het CZS veroorzaken. Na+ kanaal Edinger-Westphal kern Geassocieerd met hersenzenuw 3. Pupilgrootte, accommodatie, ooglid. Gezichtszenuw Heeft bilaterale en contralaterale componenten. De bilaterale componenten innerveren het gezicht boven de ogen en synapsen op een interneuron, terwijl de contralaterale componenten ergens in de rostrale pons kruisen en het ondervlak innerveren. Gezichtskern Geassocieerd met hersenzenuw 7. Spieren van gezichtsuitdrukking. Fasciculatie Naarmate axonen groeien, kunnen ze meegroeien met de processen van een andere cel. Dit leidt tot zenuwvorming in het PZS en kanaalvorming in het CZS. Fibromyalgie Chronische pijn en stijfheid in meerdere delen van het bewegingsapparaat, vaak gepaard gaande met verhoogde gevoeligheid op specifieke plaatsen die gevoelige punten worden genoemd. Net als CRPS kan sympathische overactiviteit hieraan bijdragen. Ooit gedacht dat het psychogeen was. geniculate nucleus Nucleus die belangrijk kan zijn bij ageusie omdat CN 7 betrokken is bij smaak. Oorinfecties kunnen dit probleem veroorzaken. wegwijzercellen Niet alle signalen in axongroei zijn aantrekkelijk van aard. Sommige zijn weerzinwekkend. Syndroom van Horner Ptosis, pupilvernauwing (miosis), verlies van zweten aan dezelfde kant van gezicht en nek, enophthalmus (crecessie van de oogbol in de baan) en roodheid van het bindvlies als gevolg van verwijding van de bloedvaten veroorzaakt door schade aan autonome innervat Hyperalgesie Verhoogde pijngevoeligheid (hittestimulus op een brandwond is veel intenser na het ervaren van een brandwond). Betreft CNS- en PNS-sensibilisatie, terwijl de aanvankelijke pijn te wijten is aan nociceptoractiviteit. C-nociceptoren in het ontstoken weefsel hebben hun drempel Hyperapathie Een pijnsyndroom met een verhoogde reactie op een stimulus, vooral een repetitieve, en een verlaagde drempel. hyperesthesie Verhoogde gevoeligheid voor schadelijke of niet-schadelijke stimuli. Hypoglossale zenuw Wordt als contralateraal beschouwd. Betrokken bij de controle van de genioglossus-spier. hypothalamus Betrokken bij sympathische en parasympathische controle, heeft vezels die naar beneden uitsteken door de centrale kern van het laterale tegmentum. Internucleaire oftalmoplegie Nystagmus of verlamming van het contralaterale oog tijdens horizontale oogbeweging. Interoceptief homeostatisch systeem De lamina I-neuronen die coderen voor afferente input op de fysiologische toestand van de lichaamsweefsels, vormen een belangrijk onderdeel van dit systeem. Lamina I Het enige neurale gebied dat monosynaptische input ontvangt van A-gamma en C primaire afferente vezels, die in wezen alle weefsels van het lichaam innerveren. Het draagt ​​de helft van de spinale input bij aan de hersenstam en thalamus. Lamina V Neuronen in deze lamina ontvangen input van zowel pijn- als tastvezels. Aanraking kan de pijnneuronen remmen. Laag VI in sensatie Stuur verbindingen terug naar de thalamus. 3e kolom organisatie? Lock-syndroom Bilateraal infarct in de paramediane slagaders in de basis van de pons veroorzaakt verlamming maar tast het bewustzijn niet aan. Locus ceruleus Betrokken bij sympathische respons, gebruikt NE. Geeft NE vrij op het ruggenmerg dat oplopende pijninformatie onderdrukt. Laagdrempelige afferenten Deze neuronen hebben grote axondiameters en worden als eerste gerekruteerd tijdens elektrische stimulatie. Mannitol Geneesmiddel dat wordt gebruikt om osmotische diurese te induceren en de intracraniale druk te verminderen. Mediale longitudinale fasciculus Primaire weg waarlangs de vestibulaire kernen uitsteken naar de oogspierkernen (3, 4, 6). Schade kan leiden tot verlies van coördinatie van oogbewegingen. Gelegen nabij het cerebrale aquaduct in de middenhersenen, CNVI-kern in de caudale pons en de reticulaire bloedlichaampjes van Meissner Snel aanpassende receptoren nabij het huidoppervlak die verantwoordelijk zijn voor het detecteren van minder intense dynamische stimuli zoals flutter. Over het algemeen zijn ze goed in het voelen van het begin en einde van prikkels. Schijven van Merkel Langzaam aanpassende receptoren die verantwoordelijk zijn voor het waarnemen van continue niveaus van huidindrukking. Mesencefale kern van V Nucleus verantwoordelijk voor proprioceptie van kauwspieren. motorische kernen hypoglossale kern, dorsale motorische kern van de vagus en de kern dubbelzinnig. Opmerking: de cellen van de kern dubbelzinnig bevinden zich op een iets andere locatie vanwege embryologische migratie. Motor van V Geassocieerd met trigeminuszenuw. Kauwspieren. MuSK Een factor uit spiervezels die van belang kan zijn bij de rijping van motorneuronen. Neurogeen oedeem Activatoïne van afferente C-vezels roept de antidromische afgifte op van peptide-neurotransmitters (substantie P, neurokinine A) van perifere uiteinden in normale en ontstoken weefsels, evenals op plaatsen van zenuwbeschadiging. Dit zorgt ervoor dat plasma postcapillaire neuroreguline A-factor verlaat van motorneuronen waarvan is vastgesteld dat deze verantwoordelijk is voor de opregulatie van lokale AChR-transcriptie. Deze verbinding is ook belangrijk bij sommige CZS-synaptische receptorclustering. NMDA-receptoren Deze typen receptoren in de dorsale hoorn zijn betrokken bij centrale sensitizatoïne. Nucleus dubbelzinnig Geassocieerd met hersenzenuwen 9, 10 en 11. Biedt motor (vrijwillig) aan strottenhoofd, keelholte en gehemelte. Branchial spieren van de keel. nucleus basilis van Meynert Area die cholinerge innervatie levert aan het grootste deel van de hersenschors. Belangrijk bij wapening. Zorg voor een tijdelijke markering. occulomotorische zenuw De kern ligt in de rostal middenhersenen op dezelfde locatie als de trochleaire en hypoglossale kernen, maar meer rostraal. Het komt uit tussen de steeltjes en heeft parasympathische bijdragen van de Edinger-Westphal-kern. Occulomotorische kern Oogspieren behalve lat rec. en superieure schuin. olfactorische receptorcellen Ciliated bipolaire neuronen die een levensduur hebben van 30-60 dagen. Pacinische bloedlichaampjes Relatief diep zich snel aanpassende huidreceptoren. Goed voor het detecteren van trillingen, begin en einde van prikkels. Hebben een groter receptief veld dan ondiepere receptoren. parabrachiaal gebied Neuronen in dit gebied van de hersenstam reageren op de meeste soorten schadelijke stimuli en hebben grote receptieve velden die het hele lichaamsoppervlak kunnen omvatten. Kan verbinding maken met delen van de hersenen die betrokken zijn bij de emotionele of affectieve aspecten van pijn. Paramediale slagaders Bloedvoorziening voor de corticospinale en mediale lemniscussystemen. parasthesie Abnormaal gevoel dat niet onaangenaam is. Pad van smaak Gespecialiseerde receptorcellen scheiden van het neuron -> afferente zenuwen (7, 9, & 10) met cellichamen in de juiste sensorische ganglia -> primaire axonen komen het solitaire kanaal binnen en eindigen in het rostrale deel van de solitaire kern binnen de rostraal Reukwaarneming Receptorcel gaat door de zeefvormige plaat naar de bulbus olfactorius. Voor de corticale route gaan de vezels naar de piriforme cortex, de uncus en de entorhinale cortex waar het wordt verwerkt, geprojecteerd naar de thalamus en naar de baan gestuurd van periaqueductale grijze stof. Geactiveerd door mu-opiaatreceptoren, ontvangt input van diverse hersenen regio's, waaronder cortex, hypothalamus en reticulaire vorming, prikkelt neuronen in twee hersenstamkernen (raphe magnus en locus ceruleus), deze kernen projecteren axonen naar het ruggenmerg een PICA-infarct. de spinale trigeminuskern, het spinothalamische kanaal en de dalende sympathische vezels van de hypothalamus. Klinische manifestaties zijn onder meer: ​​het syndroom van Horner en de vorming van de Pontine-reticulaire. Dit gebied is betrokken bij de modulatie van de spiercontracties van de bovenste en onderste ledematen. Laesies caudaal van de rode kern die de corticale controle hiervan beschadigen, leiden tot decerebrale stijfheid (gestrekte armen en gestrekte benen). astereognose en verwaarlozing. Primaire somatosensorische cortex (S-I) Gebieden 3a, 3b, 1 en 2. Ontvangt input van de VPM en VPL thalamische kernen (meestal 3a en 3b die vervolgens projecteren naar gebieden 1 en 2). Groter receptief veld voor neuronen in dit gebied door convergentie van input. Principe kern V Geassocieerd met trigeminuszenuw. Discriminerend gevoel van het gezicht. Heeft tweede orde neuronen voor discriminerende aanraking. Bevat de uiteinden van laagdrempelige primaire afferente vezels en axonen die eindigen in de VPM. Bemiddelt fijne aanraking en pronatordrift Type beweging in uitgestrekte armen die een laesie in het corticospinale kanaal suggereert. Piramidale cellen Deze neuronen, grotendeels in lamina 2* en 3, ontvangen verbindingen van stellaatneuronen (2e verbinding in zuilvormige organisatie). Ze vuren op hun beurt overal actiepotentialen af, ook horizontaal naar kolommen die fysiologische eigenschappen delen. Radiale zenuw Zenuw geassocieerd met paulsey van zaterdagavond. Rode kern Deze kern van de rostrale middenhersenen stuurt axonen naar het cervicale ruggenmerg, stimulatie leidt tot armflexie. Deze projectie staat tot op zekere hoogte onder corticale controle. Laesies die de corticale controle verstoren (motorische cortex, intern kapsel) leiden tot decort Reticulaire vorming Een verstrooiing van kernen in het hersenstam-tegmentum dat gebruik maakt van monoamine-neurotransmitters, die niet betrokken zijn bij het doorgeven van gegevens. Er zijn zeer grote projecties die betrokken zijn bij de bemiddeling van functie. Dit gebied is belangrijk in het bewustzijn. Speekselkernen Geassocieerd met hersenzenuwen 7 en 9, zorgen voor parasympathische innervatie voor speekselvloed. Stille nociceptoren Reageren op prikkels in aanwezigheid van een ontsteking, maar worden normaal gesproken niet geactiveerd door andere schadelijke prikkels. Vormen 1/3 van de nociceptoren. Spinale kern van V Geassocieerd met 5, 7, 9, 10. Geeft pijn en temp. Sensatie van het gezicht. De tweede neuronen die betrokken zijn bij pijn, lichte aanraking en temperatuursensatie van het gezicht hebben hier hun cellichamen. Spinale trigeminusganglia Plaats van de cellichamen voor neuronen van de eerste orde die betrokken zijn bij het gevoel van pijn, lichte aanraking en temperatuur van het gezicht. Komt functioneel overeen met de dorsale hoorn laminae I en II. Axonen die eindigen als het anterolaterale systeem. Spinohypothalamisch kanaal Projecten naar autonome centra in de hypothalamus waarvan wordt aangenomen dat ze worden geactiveerd door neuro-endocriene en cardiovasculaire reacties. Spinomesencefale tractus Projecten naar periaqueductale grijze stof, een belangrijk opioderge pijnmodulerend centrum. spinoreticulaire tractus Omvat projecties naar de nucleus reticularis dorsalis, een hersenstamkern die vermoedelijk betrokken is bij de antinociceptie geproduceerd door acupunctuur. Spinothalamische kanaal Ontvangt A-beta-, A-gamma- en C-vezelinvoer, reageert op een breed scala aan stimuli, bemiddelt bij de overdracht van pijn, temperatuur en ruwe aanraking. Eindigt in de hersenstam, intralaminaire thalamische kernen en VPL thalamische kern. Stellate neuronen Thalamus VPL en VPM projecteren naar deze neuronen in laag 4 van de cortex. Ze sturen axonen en dendrieten verticaal naar piramidale cellen (2e verbinding). Dit is de eerste verbinding in zuilvormige organisatie. STT VPL-neuronen Kenmerken van neuronen in dit gebied zijn: Meerdere sensorische input naar een enkel neuron (polysensorische convergentie) grote receptieve veldenresponsvariabiliteit, dwz neuronen kunnen hun receptieve veldgrootte, vuurintensiteit en modaliteit van respons substantia gelatinosa veranderen Een lange kolom cellen die wordt de spinale trigeminuskern in de medulla. AKA, rex lamina 2. Syndactylie Deze aandoening is een voorbeeld van de regel "cellen die samen vuren draad samen", aangezien de vingers niet gescheiden zijn, worden ze samen weergegeven tot chirurgische scheiding. De groei van Talin Axon is afhankelijk van actinefilamenten in de lamillopodia en filopodia. De actinefilamenten worden door dit eiwit gestabiliseerd. Tomaculous/HNPP Betekent worst. Dit wordt geassocieerd met geleidingsblokkeringsneuropathie. Het andere type neuropathie is demyeliniserend. TRPM8-receptor Gevonden in een afzonderlijke subpopulatie van neuronen wordt het geactiveerd door koude en het koelmiddel menthol. TRPV4-kanalen Essentieel voor de normale detectie van druk en als receptor van het hoogdrempelige mechanosensorische complex. tubuline Onderdeel van microtubuli dat met 1-5 mm per dag wordt getransporteerd. Membraanblaasjes bewegen veel sneller 400 mm/dag. Bewusteloosheid Veroorzaakt door laesie van de reticulaire formatie, beide hersenhelften, of alle drie. Vanilloïde receptor (VRL) Geactiveerd door capsaïcine en andere vanilloïden en is verantwoordelijk voor matige thermische nociceptie. Niet-selectief kationkanaal met een thermische activatoïnedrempel van

43 graden C. Vanilloïde receptor-achtig (VRL-1) Bemiddelt hoogdrempelige warmtereacties in Agamma-afferenten. Het reageert niet op vanilloïde verbindingen, maar kan worden geactiveerd door schadelijke thermische stimuli met een drempel van

52 C. ventrale tegmentale gebied Regio mediaal van de substantia nigra die dopamine-bevattende neuronen naar het ventrale deel van het striatum stuurt, inclusief de nucleus accumbens. Dit systeem is minder betrokken bij motorische controle dan bij emotionele toestand. Ventrale trigeminothalamische tractus Tweede-orde neuronen die betrokken zijn bij het gevoel van lichte aanraking, pijn en temperatuur van het gezicht, decccuseren en sturen hun axonen hierheen. Viscerale parasympathische efferente kernen dorsale motorkern van de vagus, speekselkernen en edinger wesphal kern van hersenzenuw 3. Rhomberg-test De patiënt staat met de voeten bij elkaar, de armen gekruist, het hoofd achterover gebogen en de ogen gesloten. Om te blijven staan ​​terwijl je dit doet, moet je twee van de volgende eigenschappen hebben: gevoel voor gewrichtspositie, een intact vestibulair systeem (CNVII, CNVIII, MLF, kernen 3-6 en cerebellum), pees-jerk-reflex Een monosynaptische spinale reflex die wordt gemedieerd door de spierspoelreceptor. Twitch-contracties De resultaten van een enkele actiepotentiaal die door een motoreenheid reist. Er zijn twee hoofdeigenschappen, amplitude en tijd tot piek (snelheid van contractie, wat belangrijker is voor classificatie). Tetanische contractie Dit is de maximale krachtoutput, geproduceerd door de herhaalde stimulatie van het motorneuron dat een reeks AP's produceert. Onder deze omstandigheden smelten de Aps samen en kun je ze niet onderscheiden, krijg je een kwadratische krachtoutput. Eigenschappen omvatten amplitude Rheobase-stroom Injecteer stroompulsen van toenemende intensiteit totdat een actiepotentiaal optreedt. De benodigde stroom is een inverse index van prikkelbaarheid. Afterhyperpolarization Dit gebeurt na een actiepotentiaal. De duur is omgekeerd evenredig met de maximale afvuurfrequentie. Langere duur = lagere maximale afvuurfrequentie. Een langere duur is kenmerkend voor de meest prikkelbare motorneuronen. Dit is gebaseerd op calciu Slow motor units (S) Deze motor units hebben een relatief langzame twitch tijd en een kleine twitch kracht, maar ze zijn ook traag tot vermoeidheid. Daarom zijn ze goed voor aanhoudende beweging. Ze hebben een lage drempel van excitatie, langzame myosine en oxidatieve stofwisseling. Veel bloedvaten Snel vermoeibare eenheden (FF)/ Type Iib Motoreenheden die de grootste output produceren, ze trekken zeer snel samen en komen op met een zeer hoge frequentie, ze moeten op een hoge frequentie komen omdat de samentrekkingstijd van de spiertrekkingen erg hoog is. kort. Ze kunnen de contractie slechts minuten volhouden.Deze snelle vermoeiingsbestendige units Dit zijn de middenunits. Ze produceren een matige kracht voor een matige tijd. Interferentiepatroon Wanneer je een graduele vrijwilligersactiviteit hebt die uiteindelijk FF-eenheden rekruteert, krijg je dit op de EMG. Snelheidsmodulatie Wanneer een motoreenheid wordt gerekruteerd, genereert deze slechts 15-20% van zijn maximale kracht. Er wordt meer kracht gegenereerd door de frequentie van het vuren voor een bepaald motorneuron te verhogen. Dit is goed voor 85-90% van de krachtopwekking. Opiaatreceptoren Mu-receptoren worden gevonden in de PAG en kunnen analgesie induceren. Mu-receptoren zijn ook betrokken bij het regelen van de drempel voor mictie. Kappa-receptoren regelen de urethrale sluitspier en delta-receptoren regelen de omvang van de blaascontractie. Centrale patroongeneratoren Als je het ruggenmerg volledig doorsnijdt, dan het dier op een loopband zet en ze ondersteunt, krijg je na een paar weken gecoördineerde voortbeweging. Dit duidt op een patroongenerator. Het toevoegen van NMDA produceert ook motoroutput met patroon. Patroon kan optreden bij Krachtrespons Deze reactie bestaat uit twee delen: intrinsieke mechanische eigenschappen van de spier en de rekreflex. Rekreflex Dit is belangrijk bij handelingen die een actieve spierverlenging vereisen. Sensorisch afferent gaat verder naar en door de dorsale wortels naar de dorsale hoorn en verder naar synapsen op een motorneuron en terug naar de spier. Het kan worden geblokkeerd door reinnervat. Onderbreking van het laterale neerwaartse systeem van MI. Verlamming (verlies van vrijwillige beweging) of parese (zwakte van vrijwillige beweging) van de aangedane ledematen, het duidelijkst in de hand en vingers. Zelfs na gedeeltelijk herstel van kracht, onafhankelijke controle van de vingers en fijne handbewegingen Onderbreking van het mediaal dalende systeem "Hemiplegische houding van contralaterale ledematen: arm kan bij de elleboog gebogen worden gehouden en het been wordt gestrekt. Grote fibrosensorische neuropathie Grote gemyeliniseerde sensorische axonen afkomstig van spierspoeltjes, golgipeesorganen en mechanoreceptoren worden gedemyeliniseerd. Dit kan worden veroorzaakt door B6-toxiciteit. Het leidt tot onvermogen om met evenwicht door de ruimte te bewegen ondanks de aanwezigheid van normale spier. Tonische nekreflexen De spoelreceptoren in de nekspier hebben invloed op de rest van het ruggenmergstelsel. Symptomen geassocieerde MCA-stenose (hele regio) Hmiplegie, hemisensorisch verlies, Blikvoorkeur, globale afasie (linker hemisfeer) en verwaarlozingssyndroom. Symptomen van stenose van de superieure divisie van MCA Hemiplegie, hemisensorisch verlies, voorkeur voor geconjugeerde blik, contralaterale verwaarlozing, brocca-afasie. MCA inferieure divisie stenose symptomen (dominante kant) Wernicke's afasie, hemianopie en agitatie. Symptomen van MCA-stenose van de inferieure divisie (niet-dominante hemisfeer) Verwarring, opwinding, hemianopie en slecht tekenen/kopiëren. Symptomen van proximale stenose van de basilaire slagader Quadriparese, hemiparese, psudobulbaire verlamming, abnormale oogbewegingen, pupilafwijkingen en verminderd bewustzijn. Symptomen van distale stenose van de arteria basilaris Pupilafwijkingen, occulomotorische afwijkingen, gedragsafwijkingen. Symptomen van basilaire arteriestenose met thalamische betrokkenheid Verminderde alertheid, geheugenverlies, sensorische afwijkingen. Vertebrale arterieproblemen Duizeligheid, misselijkheid/braken, diplopie, nystagmus, hese stem en ataxie door schade aan het cerebellum. Symptomen die verband houden met de achterste hersenslagader Hemisensorisch verlies, geheugenstoornis, moeilijkheid bij het benoemen, hemianopie, hemiachromatopsie, alexie zonder agrafie, visuele agnosie, hoofdpijn in de ipsilaterale baan of voorhoofd. Symptomen geassocieerd met bilaterale PCA-problemen Corticale blindheid, geheugenverlies en agitatie. Striatum Omvat de nucleus caudatus en het putamen. Corticale excitatie van dit gebied via glutamaat wekt remmende verbindingen op met behulp van GABA naar de Gpi en substantia nigra die het remmende Cortex-BG-Thalamo-corticale circuit activeert. De cortex projecteert naar de BG (striatum om neuronen te activeren met behulp van glutamaat). BG remt vervolgens de thalamus en blokkeert sensorische input die anders de cortex zou prikkelen. Golgi-peesorganen zijn een Ib-afferent dat een pees infiltreert, waar het zijn myelinisatie verliest. Het vuren van de afferenten wordt verhoogd als reactie op spanning in de pees, dit leidt tot stimulatie van een Ib-remmend interneuron dat synaps maakt op het motorneuron. In anti-zwaartekracht m Otoconia Een grote gelatineuze, verkalkte structuur die op de alfa-helix in de utriculus en sacculus zit. Vanwege zijn relatief grote massabeweging zorgt het ervoor dat het torsiekracht uitoefent op de trilharen, ofwel depolariserend of hyperpolariserend door te leiden naar cupulae die zich bevinden in de ampullae van de drie halfcirkelvormige kanalen. Deze structuren zijn analoog aan de otoconia van de utriculus en sacculus. Ze maken deel uit van dezelfde signaaltransductieroute als de otoconia. Calorische test Het oor wordt geïrrigeerd met warm of koud water om convectiestromen op te wekken in de endolymfe van het vestibulaire systeem. Dit leidt tot oogbewegingen als de vestibulo-oculaire reflex intact is. MI motor cortex (gebied 4) laag 4 10% van de outputs zijn grote piramidale cellen met oplopende dendrieten naar lagen 1-3 en axonen die afdalen naar het ruggenmerg en de hersenstam. De resterende 90% van de output komt van kleinere neuronen. Dit is de dikste laag van MI. Cerebellaire lus Dit circuit ontvangt input van de inferieure olijf die uit gebieden van hogere orde kwam. Deze cerebellaire inputs geven feedback aan de Thalamus en geven uiteindelijk door aan de motorische cortex. Functies omvatten: foutcorrectie, spieragonisten uitschakelen/basale ganglia-lus draaien Motorcortex -> striatum/globus pallidus -> Motorcortex. Dit circuit geeft opdracht tot complexe bewegingen en poortbewegingen zodat ze op het juiste moment plaatsvinden. Aanvullende motorische cortex Gebied anterieur van de primaire motorische cortex (mediaal gebied 6) dat input ontvangt van corticale visuele associatie, gebieden, van geheugengebieden en van algemene bewegingsplanningsgebieden. die langs de cingulate gyrus loopt aan de mediale zijde van de hersenen. Het ontvangt input van het limbische systeem en houdt zich dus bezig met motivatie en emotie. Uitgangen gaan naar de hersenstam, het ruggenmerg en de primaire motorische cortex. Laterale premotorische cortex Lateraal gebied 6. Ontvangt input van visuele gebieden van de pariëtale kwab en van somatosensorische associatiegebieden, helpt bij het projecteren van een ledemaat in de ruimte. Primaire motorische cortex/MI/Area 4 Ontvangt input van CMA, SMA en premotorische cortex, evenals de somatosensorische cortex, de achterste pariëtale kwab (gebied 5), en de basale gangia en het cerebellum (via de thalamus).


4 Nystagmus-traject: referentiekaders, assen, vlakken en richtingen

Wanneer het oog recht naar voren wijst met de zichtlijn loodrecht op het frontale vlak, wordt gezegd dat het zich in de "rechtuitstaande positie" of "centrumblikpositie" bevindt (Box 1). Wanneer de beweging van het oog bij nystagmus wordt beschreven, staat het pad dat wordt genomen van de beginpositie van de ogen naar de eindpositie van de ogen bekend als de traject [153]. Hoewel de term “vector” soms synoniem wordt gebruikt met de term “trajectorie”, raden we aan de term traject te gebruiken om niet te worden verward met het verwante (maar enigszins afwijkende) concept van de rotatie vector [71], die is gedefinieerd als een rechte lijn van de beginpositie van de ogen naar de eindpositie van de ogen gedurende een halve bewegingscyclus [164]. Om dit traject in drie dimensies te beschrijven, moet een referentiekader worden gekozen en gespecificeerd [144]. Ooggerelateerde coördinaten beschrijven oogrotatie rond drie assen die elkaar kruisen in het midden van de wereld. Een oogrotatie kan dus worden beschreven door de as waaromheen het oog draait (bijv. craniocaudale asrotatie) of het vlak loodrecht op de rotatie-as (bijv. giervlakrotatie) (tabel 1). Afhankelijk van de klinische of wetenschappelijke omstandigheden kan het echter beter zijn om een ​​coördinatensysteem met hoofdreferentie te gebruiken (bijv. nystagmus in het vlak van het achterste halfcirkelvormig kanaal) of zelfs een aarde-gerefereerd coördinatensysteem (bijv. "geotrope" nystagmus voor dat wat naar de grond klopt) om de beweging van de ogen te beschrijven.

Tafel 1

Oogbewegingsassen en draaivlakken in drie dimensies

AsAnatomie en radiologie vliegtuigLuchtvaart en vestibulair vliegtuigOculaire Motor Richting met ogen in rechtuit positie
Craniocaudaal, superoinferieur of Z*Horizontaal of AxiaalYawHorizontaal: rechts versus links
Interaural of YSagittaalToonhoogteVerticaal: omhoog versus omlaag
Naso-occipitaal, anteroposterieur of XCoronaal of frontaalRollenTorsie: Bovenste paal naar rechteroor versus linkeroor
RALP45° van midsagittaal, loodrecht op het gemiddelde vlak van RA en LP SCC'sRALP: rechts anterieur - links posterior SCC-vlakGemengde verticale torsie: omhoog met torsie waarbij de bovenkant van de bol naar het linkeroor wordt verplaatst - omlaag met torsie die de bovenkant van de bol naar het rechteroor beweegt
LARP45° van midsagittaal, loodrecht op het gemiddelde vlak van LA en RP SCC'sLARP: links anterior – rechts posterieur SCC-vlakGemengde verticale torsie: omhoog met torsie waarbij de bovenkant van de bol naar het rechteroor wordt verplaatst - omlaag met torsie die de bovenkant van de bol naar het linkeroor beweegt

LA, linker voorste LP, linker achterste RA, rechter voorste RP, rechter achterste LARP, linker voorste-rechtse achterste RALP, rechter voorste-linkse achterste SCC, halfcirkelvormig kanaal. * Er kunnen twee licht verschillende coördinaten van de XYZ-as worden gebruikt, die elk de interaurale Y-as behouden. Coördinaten met hoofdreferentie (coördinaten van Reid) definiëren de craniocaudale +Z-as als opwaarts langs de vector loodrecht op het horizontale vlak van Reid, dat op zijn beurt wordt gedefinieerd door het middelpunt van de ingang van de benige gehoorgang en de cephalische rand van de inferieure orbitaal te bevatten rand bilateraal de +Y-as is het linker uiteinde van de interaurale as en de +X-as is anterieur langs een naso-occipitale as loodrecht op +Y en +Z. Het kanaalreferentiekader gebruikt ook de linker interaurale as als +Y, maar de +Z-as staat loodrecht op het gemiddelde horizontale SCC-vlak (dat ongeveer 20 graden neus-omhoog is van het horizontale vlak van Reid) en de +X-as is evenwijdig aan het horizontale SCC-vlak en loodrecht op +Y en +Z [43].

Voor spontane nystagmus in de rechtuit-positie geldt dat hoe verder het oog in een excentrische positie wordt bewogen, hoe groter de beschrijvingen van de nystagmus naar het oog en naar het hoofd zullen verschillen [127]. Beschouw een patiënt met horizontale nystagmus in de rechtuitkijkende positie. Als de nystagmus "horizontaal" blijft in opwaartse en neerwaartse blik in ooggerelateerde coördinaten (horizontaal ten opzichte van de veranderende visuele as van de patiënt), zou de nystagmus nu een torsiecomponent lijken te hebben als deze wordt beschreven in hoofdgerelateerde coördinaten, wat zou kunnen duiden op een centrale etiologie zoals infantiele nystagmus (2.1.3.1.) in plaats van een perifere vestibulaire nystagmus (2.1.1.) waarvan de as gefixeerd moet blijven in hoofd- of labyrintische coördinaten. Evenzo, als downbeat nystagmus (ten opzichte van het hoofd) het gevolg was van een onbalans in de roterende vestibulo-oculaire reflex, dan zou een onderzoeker oog in oog met de patiënt een torsiecomponent (ten opzichte van het oog van de patiënt) moeten observeren wanneer de patiënt kijkt zijdelings naar beide kanten, omdat de langzame fase nog steeds rond de op het hoofd gefixeerde interaurale as (pitch-vlak) draait. Als in plaats daarvan de downbeat nystagmus zich in een oog-gerelateerd frame bevindt, zou de nystagmus verticaal lijken (ten opzichte van het oog) in alle horizontale oogposities. Dus voor spontane horizontale of verticale nystagmus in de rechtuit-positie, kan men detecteren of de disfunctionele signalen die de nystagmus veroorzaken, oog- of hoofdgefixeerd zijn door de nystagmus te onderzoeken wanneer de patiënt in een richting kijkt die loodrecht op de spontane nystagmus staat. Hoewel alle referentiekaders even geldig zijn, is het referentiekader dat een bepaalde pathologische nystagmus het meest efficiënt beschrijft doorgaans het meest nauw verbonden met het mechanisme of de plaats die de nystagmus veroorzaakt. Daarom moet de onderzoeker bij het beschrijven van de nystagmus het kader van referentie wordt gebruikt, zowel om dubbelzinnigheid te vermijden als om de diagnose te vergemakkelijken.

Vak 1.

De wet van Listing stelt dat elke oogpositie kan worden beschreven door het oog vanuit de primaire positie om een ​​enkele as te roteren die in het equatoriale vlak ligt. Strikt genomen wordt "primaire positie" met verwijzing naar de wet van Listing gedefinieerd als de unieke positie waarop de zichtlijn loodrecht staat op het vlak van Listing en de positie van waaruit puur horizontale of puur verticale rotaties van het oog naar een nieuwe positie niet geassocieerd zijn met elke torsie [80, 109]. Dit is meestal dichtbij, maar niet altijd precies, recht vooruit met visuele fixatie gericht op een ver doel (bijvoorbeeld bij het besturen van een auto). Hoewel klinisch niet te onderscheiden, hebben zorgvuldige opnames van oogbewegingen bevestigd dat de wet van Listing ongeveer wordt nageleefd voor saccades, achtervolging en oogbewegingsreacties op hoofdvertalingen, maar minder voor vestibulaire oogbewegingen van hoofdrotatie. Dus of oogbewegingen van een bepaalde vorm van nystagmus gehoorzamen aan de wet van Listing, kan implicaties hebben voor de vraag of de pathogenese in het achtervolgingssysteem, translationele vestibulo-oculaire reflex (VOR) of roterende VOR ligt. Daarom hebben we ervoor gekozen om voor klinische observatie in dit document de termen "rechtuitstaande positie" of "centrische blikpositie" te gebruiken. We erkennen echter dat "primaire positie" een standaardterm is die in de oogheelkunde wordt gebruikt in verband met scheelzien [99], en de betekenis ervan is daar vaak bedoeld als synoniem met deze andere termen die verwijzen naar een geschatte oogpositie (in plaats van een zeer specifieke anatomische locus met verwijzing naar het vlak van Listing).

De richting van alle oogbewegingen, inclusief nystagmus, moet worden beschreven vanuit het gezichtspunt van de proefpersoon, niet de onderzoeker (bijv. rechts kloppende nystagmus slaat naar het rechteroor van de proefpersoon, niet naar het rechteroor van de onderzoeker, wanneer de onderzoeker met zijn gezicht naar in het bijzijn van de patiënt). Conventioneel wordt de richting van jerk-nystagmus beschreven met verwijzing naar de snelle fase, ondanks het feit dat de snelle fase meestal niet de primaire oorzaak van de nystagmus is, maar een beweging die corrigeert voor de abnormale langzame fase-afwijking van de fixatie. De commissie was het ermee eens dat deze conventie te diep verankerd is in de klinische praktijk om te veranderen. Dus links kloppende nystagmus omvat een naar rechts langzame fase en naar links snelle fase.

Oogbewegingen in een oog- of hoofdreferentieframe worden als zodanig beschreven, ongeacht de positie van het hoofd ten opzichte van de zwaartekracht. Dus nystagmus die naar het voorhoofd slaat wanneer het hoofd zich in de Dix-Hallpike-hoofdhangpositie bevindt (dwz volledige nekextensie terwijl je op de rug ligt) is nog steeds opgewekt, ondanks het feit dat de beweging in zekere zin "neerwaarts" is met respect naar de zwaartekracht. Bij patiënten met positionele vormen van nystagmus, in het bijzonder horizontale positionele nystagmus (2.3.1.1.2.), wordt vaak een naar de aarde gerefereerd frame gebruikt om de richting van de nystagmus te beschrijven. In rugligging met het rechteroor "naar beneden" (dwz in rugligging met de nek naar de rechterschouder gedraaid), wordt nystagmus die naar de aarde klopt vaak "geotroop" genoemd in plaats van "rechts kloppend", vooral als het richting ten opzichte van het hoofd keert om nadat het hoofd is geheroriënteerd naar de linkeroor "neer" rugligging (dwz nu "links slaand" maar nog steeds "geotroop"). In deze nomenclatuur en met behulp van een naar de aarde verwezen frame, wordt nystagmus die naar de aarde slaat genoemd geotropisch terwijl dat wat van de aarde afslaat wordt genoemd apogeotroop (soms ten onrechte "ageotroop" genoemd). Dergelijke terminologie is beperkt tot gebruik bij positionele tests, aangezien het misleidend zou zijn om te verwijzen naar neergeslagen nystagmus in het midden van de blik terwijl de patiënt zit of rechtop staat als 'geotroop', hoewel dit technisch correct is.

Aangezien de bewegingen van nystagmus doorgaans niet beperkt zijn tot alleen rotaties rond een van de drie hoofdanatomische assen (bijv. zuiver rol-, stamp- of gierrotaties, respectievelijk, rond assen evenwijdig aan de anteroposterieure, interaurale of supero-inferieure assen van het oog of hoofd), moet elk van de 3 richtingscomponenten worden beschreven, samen met het coördinatensysteem (bijv. "met betrekking tot het hoofd", "met betrekking tot het oog" of "geotropisch"), behalve in speciale gevallen waarvoor de componenten niet beschreven zijn zeer klein in verhouding tot de grootste component. In veel gevallen kan men een referentiekader voor coördinaten kiezen waarvoor de ene richtingscomponent de andere twee domineert. Dat coördinatenframe zal doorgaans niet alleen de meest zuinige beschrijving geven, maar ook het meest intuïtieve model van de onderliggende pathologie.

Goedaardige paroxysmale positieduizeligheid van het linker achterste halfcirkelvormige kanaal veroorzaakt bijvoorbeeld oogbewegingen rond een as evenwijdig aan de as van het aangetaste kanaal (die ongeveer 45° is van respectievelijk de voorste en linker uiteinden van de naso-occipitale en interaurale assen), ongeacht van de kijkrichting [38, 43]. Wanneer de blik van het onderwerp 45° naar links van het midden is gericht, lijkt de nystagmus ten opzichte van het oog puur torsie rond de gezichtslijn, maar wanneer de blik van het onderwerp 45° naar rechts van het midden is gericht, is de nystagmus ten opzichte van het oog lijkt puur verticaal. Een gebruiken oog referentiekader zou daarom resulteren in een verwarrende beschrijving die gecompliceerd wordt door de afhankelijkheid van onmiddellijke oogoriëntatie. Een kiezen hoofd referentiekader is slechts bescheiden beter, omdat de nystagmus twee bijna gelijke componenten zal bevatten (rollen en stampen), die geen van beide intuïtief gekoppeld zijn aan de bron van disfunctie. In tegenstelling, het kiezen van een kanaal referentiekader (dwz drie onderling loodrechte assen bestaande uit de gemiddelde assen van de linker-anterieure/rechts-posterieure [LARP], rechts-anterieure/links-posterieure [RALP] en ​​links-horizontale/rechts-horizontale [LHRH] kanaalparen) vereenvoudigt de de beschrijving, want de nystagmus draait bijna volledig om de RALP-as.

Het beschrijven van torsie-oogbewegingen vereist speciale zorg. Het gebruik van de termen "roterend" of "roterend" wordt afgeraden, aangezien bijna alle oogbewegingen technisch gezien "rotaties" zijn (d.w.z. hoekbewegingen van het oog in plaats van lineaire).Torsierichting wordt het meest ondubbelzinnig beschreven door het oor waarnaar de boven- of bovenpool van het oog (de 12-uurspositie) draait (bijv. de bovenste pool van het oog die naar het rechteroor slaat). We waarschuwen voor het gebruik van de termen "met de klok mee" en "tegen de klok in", aangezien ze, hoewel ze intuïtief lijken, een veelvoorkomende bron van miscommunicatie zijn (bijv. "met de klok mee" vanuit het perspectief van de onderzoeker wordt vanuit het gezichtspunt van de proefpersoon correct "tegen de klok in" genoemd). Indien gebruikt, moet de snelle versus langzame faserichting worden gespecificeerd en moet worden benadrukt dat de richting vanuit het perspectief van het onderwerp is in plaats van de onderzoeker (bijv. "torsie-nystagmus die tegen de klok in slaat vanuit het perspectief van de patiënt"). Schematische notatie van jerk nystagmus wordt geïllustreerd in (Fig. 1).

Schok nystagmus schematische notatie. Het weergeven van de belangrijke kenmerken van driedimensionale oogbewegingen op een tweedimensionale pagina brengt verschillende uitdagingen met zich mee die zorgvuldigheid vereisen om dubbelzinnigheid te voorkomen. Net als bij het beschrijven van nystagmus, moet de schematische notatie de richting en intensiteit in de 9 kardinale blikposities documenteren. Als de nystagmus niet geconjugeerd is, kunnen de kenmerken van elk oog afzonderlijk worden gedocumenteerd. Volgens afspraak worden oogbewegingen getrokken vanuit het uitkijkpunt van de examinator voor de patiënt. Tekst moet aangeven of pijlen de langzame of snelle faserichting vertegenwoordigen. In A-C geven de pijlen de richting van de aan snelle fasen, met de stoutmoedigheid van de pijlen die de intensiteit van de nystagmus weerspiegelen. Het referentiekader moet in elk schema worden gespecificeerd om te verduidelijken of de pijlen voor een bepaalde blikpositie verwijzen naar oogbewegingen die worden beschreven in hoofd-vaste coördinaten (zoals gezien van aangezicht tot aangezicht met de patiënt) of oog-vaste coördinaten (zoals gezien langs de visuele as van de patiënt). Het referentiekader dat het meest efficiënt een bepaalde pathologische nystagmus beschrijft, is doorgaans het meest nauw verbonden met het mechanisme of de plaats die de nystagmus veroorzaakt. Voorbeelden worden getoond: (A) Spontane derdegraads horizontale torsie links kloppende perifere vestibulaire nystagmus. Deze gemengde horizontaal-torsie nystagmus bij rechtuit kijken die voldoet aan de wet van Alexander (verhoogt bij het kijken in de snelle faserichting en afneemt bij het kijken in de langzame faserichting) is typerend voor een niet-gecompenseerde rechter unilaterale vestibulaire laesie. In dit geval zijn de richtingspijlen van de nystagmus in hoofd-referentie coördinaten, als gevolg van het gecombineerde effect van letsel aan alle drie de halfcirkelvormige kanalen en het produceren van nystagmus die in een vaste richting blijft ten opzichte van het hoofd en de labyrinten, ongeacht de kijkpositie (zie figuur 3). (B) Links achterste halfcirkelvormige kanaal goedaardige paroxismale positionele nystagmus. Nystagmus opgewekt in de linker Dix-Hallpike-positie bestaat uit een gemengde opzwepende en torsie-nystagmus waarbij de bovenpool van de ogen in de richting van het linkeroor slaat met recht vooruit kijken. Omdat de richting van de nystagmus gefixeerd is in het vlak van het linker achterste kanaal, lijkt deze overwegend verticaal bij een naar rechts gerichte blik en overwegend torsie bij een naar links gerichte blik. wanneer geobserveerd langs de patiënts visuele as (zoals gedocumenteerd in elk vak dat ooggerelateerde coördinaten in dit schema weergeeft), evenals het gehoorzamen aan de wet van Alexander. Merk op dat de snelle torsiefasen verwarrend kunnen worden omschreven als met de klok mee vanuit het perspectief van de onderzoeker (onjuist, maar vaak gebruikt) maar tegen de klok in vanuit het perspectief van de patiënt (correct, maar inconsistent gebruikt). (C) Spontane downbeat en bilaterale blikhoudende nystagmus. Zuivere neerwaartse nystagmus met lage intensiteit bij rechtuit kijken neemt toe bij lateraal en neerwaarts staren en wordt geassocieerd met pathologische bilaterale starende nystagmus. Dit schema maakt gebruik van naar het hoofd verwezen coördinaten, wat aangeeft dat de downbeat-component gefixeerd lijkt te blijven op labyrintische coördinaten, ongeacht de blikpositie. Dit kan betekenen dat de downbeat nystagmus afkomstig is van een vestibulaire tonusonbalans van de verticale rotatieve vestibulo-oculaire reflex.

Voor monoculaire of ongeconjugeerde bewegingen, intorsie verwijst naar rotatie van de bovenste pool van het oog in de richting van de neus afpersing verwijst naar rotatie van de bovenste pool van het oog naar het oor. Bij geconjugeerde torsie-oogbewegingen (zoals typisch is bij nystagmus die een torsie-component heeft voor de beweging), maakt het ene oog een inhaalbeweging terwijl het andere afperst. In hoofd-referentiecoördinaten moet geconjugeerde torsie worden beschreven als het draaien van de bovenste pool naar het rechteroor of linkeroor. Merk op dat geconjugeerde torsieverplaatsing van de ogen kan zijn: dynamisch (zoals gezien bij torsie-nystagmus) of statisch (zoals gezien in de pathologische oculaire kantelreactie als gevolg van onbalans in de otolietroute). Daarentegen worden onwillekeurige statische horizontale of verticale verplaatsingen over het algemeen aangeduid als "geforceerde blikafwijkingen", "geconjugeerde blikafwijkingen" of eenvoudigweg "blikafwijkingen", in plaats van "statische" horizontale of verticale verplaatsingen en zijn over het algemeen niet te wijten aan otolietonbalans .


In de volgende scoresleutel worden de juiste antwoorden gemarkeerd met dubbele hekjes (##).

De gemiddelde score op het examen, voor het opnieuw scoren, werd 33,85 (SD = 6,43), of 68% correct, wat binnen het historische bereik van 65-70% correct was op examens in Psych 1. De figuur toont de verdeling van examenscores voor de klas.

Door de procedures te volgen die zijn beschreven op de pagina Exameninformatie, is de statistische analyse geïdentificeerd Nee (0) slechte artikelen. Er zijn dan ook geen items opnieuw gescoord.

De examenscores die in het ANGEL-cijferboek zijn ingevoerd, zijn definitief.

In wat volgt, geef ik het percentage van de klas dat elk item correct had, evenals de item-to-totaalcorrelatie (Rpb) voor elk item. Ik voeg ook commentaar toe waarom het juiste antwoord goed is en de andere fout.

Kies de het beste antwoord op elk van de volgende 50 vragen. Vragen worden in ongeveer gelijke verhoudingen uit de tekst en de colleges getrokken, met dien verstande dat er een aanzienlijke overlap is tussen beide bronnen. Gewoonlijk wordt slechts één vraag uit elk hoofdgedeelte van elk hoofdstuk van de vereiste literatuur opnieuw getrokken, soms is deze vraag ook gebaseerd op materiaal dat in de klas is besproken. Lees het hele examen door voordat u vragen beantwoordt: soms helpt de ene vraag u bij het beantwoorden van een andere.

De meeste vragen kunnen op twee manieren correct worden beantwoord: (1) door feiten op te halen, wat betekent dat u het antwoord onthoudt door het lezen van de tekst of het luisteren naar de lezing of (2) gevolgtrekking, wat betekent dat u het antwoord kunt afleiden van een algemeen principe dat in de tekst of lezing wordt besproken. Als u het juiste antwoord met geen van beide methoden kunt bepalen, probeer dan ten minste één optie als duidelijk fout te elimineren: dit maximaliseert de kans dat u bij toeval het juiste antwoord krijgt. Ga ook uit van je intuïtie: als je de toegewezen lezingen daadwerkelijk hebt gedaan en de lezingen hebt bijgewoond, zullen je "geïnformeerde gissingen" waarschijnlijk vaker goed dan fout zijn.

De juiste antwoorden zijn gemarkeerd met ##.

1. Wat maakt psychologie tot een coherente wetenschap, ondanks haar grote diversiteit aan onderwerpen?

A. De focus op emotie in tegenstelling tot cognitie of gedrag.
B. De goedkeuring van een enkel perspectief op gedrag.
C. Zijn visie op het zich gedragende organisme als reagerend op omgevingsstimulering.
NS. Zijn visie op het organisme als een actieve vertolker van gebeurtenissen. ##

2. Een psychologische verklaring van gedrag is in termen van:

A. de prikkels die het organisme beïnvloeden.
B. de gedachten, gevoelens en verlangens van het individu. ##
C. de werking van genen, hormonen en neurotransmitters.
NS. de invloed van andere mensen.

3. Van een gen wordt gezegd dat het recessief is. Hoe groot is de kans dat de eigenschap die door dat gen wordt gecontroleerd, tot uiting zal komen?

A. De eigenschap heeft een grote kans om tot uiting te komen.
B. De eigenschap zal absoluut tot uiting komen.
C. De eigenschap komt alleen tot uiting als het gepaarde gen identiek is. ##
NS. De eigenschap kan niet worden uitgedrukt.

4. Welke van de volgende is GEEN reden voor variatie in genotypen?

A. de enorme omvang van het genoom van een organisme
B. gebrek aan uniformiteit tussen individuele organismen binnen een soort
C. mutaties
NS. ervaringen van een individueel organisme ##

5. Waarom zouden vrouwen, evolutionair gezien, meer jaloezie kunnen tonen met betrekking tot emotionele loyaliteit?

A. Een vrouw heeft middelen nodig die door de man worden verstrekt om haar jongen te voeden, en emotionele loyaliteit is een indicatie van de toewijding van een partner. ##
B. Het vrouwtje heeft het mannetje nodig om nakomelingen te creëren, en emotionele connecties zijn van cruciaal belang voor vrouwelijke paring.
C. De vrouw heeft meer moeite om emotionele pijn te vergeten dan seksuele overtredingen en heeft dus meer kans om emotionele problemen op te lossen.
NS. Geen van bovenstaande de vrouw toont niet meer jaloezie met betrekking tot emotionele loyaliteit.

6. Sam pakt een heet bakpapier en laat het dan snel vallen als haar lichaam begint te reageren op de warmtesensaties. De neuronen die verantwoordelijk zijn voor het verzenden van het signaal met betrekking tot de pijn zouden worden beschouwd als __________ neuronen.

A. efferente
B. afferente ##
C. parasympathisch
NS. somatisch

7. Er wordt een depolariserende stroom boven de drempelwaarde aan de cel toegevoerd, maar deze ligt iets boven de vereiste drempel voor de actiepotentiaal. Als resultaat, __________.

A. de actiepotentiaal verloopt langzamer
B. de actiepotentiaal zal dezelfde grootte hebben en zich met dezelfde snelheid voortplanten alsof de depolariserende stroom werd toegepast op drempelniveaus ##
C. de actiepotentiaal treedt sneller op en is groter
NS. de actiepotentiaal zal kleiner zijn en zich iets langzamer voortplanten dan wanneer de depolariserende stroom op drempelniveaus zou worden toegepast

8. Het endocriene systeem geeft __________ vrij in de __________.

A. neurotransmitter synaps
B. neurotransmitter bloedbaan
C. hormonen synaps
NS. hormonen bloedbaan ##

9. Welke van de volgende onderzoekstechnieken leveren statische beelden van de hersenen, die de anatomie laten zien, maar niet de neurale activiteit?

A. CT-scans en PET-scans
B. PET en MRI
C. CT-scans en MRI ##
NS. geen van de bovenstaande

10. Onder de cortex liggen zogenaamde subcorticale structuren. Een daarvan is de thalamus, die __________.

A. controleert spraak en verbaal redeneren
B. is gespecialiseerd in de verwerking van emotie
C. fungeert als een relaisstation voor sensorische informatie ##
NS. controleert gemotiveerd gedrag zoals eten, drinken en seksuele activiteit;

11. Op welke kwab moet een elektrode worden geplaatst om de meeste elektrische activiteit te registreren als reactie op een knijpen van de linker grote teen?

A. links pariëtaal
B. rechts frontaal
C. links frontaal
NS. rechter pariëtale ##

12. Tarrence is blind sinds de geboorte. Wanneer hij een object voelt, welk deel van zijn hersenen worden dan waarschijnlijk geactiveerd, zoals blijkt uit een recent onderzoek naar de plasticiteit van de hersenen?

A. zijn frontale kwab en motorische cortex
B. zijn pariëtale gebied
C. zowel zijn pariëtale als zijn occipitale cortex ##
NS. zijn tijdelijke gebied

13. De handen en voeten vormen een relatief kleine hoeveelheid lichaamsmassa.

A. Dienovereenkomstig hebben ze relatief weinig spinale zenuwen aan hen gewijd.
B. Niettemin worden ze bediend door een relatief groot segment van spinale zenuwen. ##
C. Om deze reden bevinden de spinale zenuwen die hen dienen zich aan de bovenkant van het ruggenmerg.
NS. Omdat zowel handen als voeten zijn geëvolueerd uit de ledematen van viervoetige dieren, bevinden de spinale zenuwen die beide gebieden bedienen zich dicht bij elkaar op het ruggenmerg.

14. In de persistente vegetatieve toestand:

A. de patiënt heeft schade aan de pons opgelopen, exclusief de reticulaire formatie.
B. de patiënt kan enkele reflexfuncties vertonen en lijkt de normale slaapcyclus te doorlopen. ##
C. blijft bewust op de hoogte van gebeurtenissen in de omgeving, ondanks de schijn van het tegendeel.
NS. de patiënt reageert niet op stimulatie.

15. Het "associatiegebied" van de prefrontale cortex is vooral belangrijk voor:

A. executieve functies en het oplossen van problemen. ##
B. coördinatie van hand- en oogbewegingen.
C. het integreren van waarneming over verschillende zintuiglijke modaliteiten.
NS. het vormen van verbanden tussen stimuli en reacties

16. Specialisatie van functie:

A. beperkt tot grote bundels neuraal weefsel.
B. komt voor voor mentale functies, maar niet voor bepaalde waarnemingen of herinneringen. ##
C. wordt tegengesproken door het feit dat de twee hemisferen met elkaar overbodig zijn.
NS. wordt ondersteund door Lashley's wet van massale actie.

17. Stel dat u onderzoek doet om het idee te testen dat regelmatig flossen de incidentie van tandvleesaandoeningen vermindert. Wat is in dit hypothetische ontwerp de onafhankelijke variabele?

A. tandvleesontsteking
B. flosfrequentie ##
C. de ernst van de tandvleesontsteking
NS. zowel a als b zijn onafhankelijke variabelen

18. Als de proefpersonen van een studie representatief zijn voor de populatie als geheel en de stimuli representatief zijn voor stimuli die men in de echte wereld tegenkomt, dan zou het onderzoek ____ hebben
______.

A. interne consistentie
B. interne goedkeuring
C. externe validiteit ##
NS. externe consistentie

19. Welke van de volgende is waarschijnlijk een quasi-experimentele studie?

A. onderzoek naar de effecten van medicijn A bij ratten
B. bepalen of pre-blootstelling aan een woordenset de retentie verbetert
C. onderzoek naar sekseverschillen in speelgoed bij kleuters ##
NS. onderzoeken of de omvang van de beloning de responspercentages verhoogt

20. __________ vergelijkingen vergelijken een groep met zichzelf in een andere setting __________ vergelijkingen vergelijken twee groepen in dezelfde setting.

A. tussen-onderwerp binnen-onderwerp
B. binnen-onderwerp tussen-onderwerp ##
C. correlatief experimenteel
NS. experimenteel correlatief

21. Welke van de volgende zaken moet de debriefing bevatten?

A. het informeren van het onderwerp over het experiment voorafgaand aan het begin van het experiment
B. de onderzoeker elke vorm van bedrog of verborgen manipulatie die in het experiment is gebruikt, uitleggen aan het einde van de deelname van de proefpersoon aan het experiment
C. Als het onderzoek manipulatie van overtuigingen, stemming of emotie omvatte, moet de onderzoeker proberen deze veranderingen ongedaan te maken aan het einde van de deelname van de proefpersoon aan het experiment.
NS. zowel b als c ##

22. Welke bewering is waar als we de volgende twee verdelingen van scores beschouwen?

EEN: 2 3 3 4 5 6 6 7 9
B: 2 2 3 4 5 6 7 7 9

A. A en B hebben hetzelfde gemiddelde, maar verschillende medianen.
B. A en B hebben dezelfde mediaan, maar verschillende gemiddelden.
C. A en B hebben dezelfde variantie. ##
NS. Er is een negatieve correlatie tussen de paren variabelen

23. Welke van de volgende is het beste voorbeeld van een van de eenvoudigste vormen van leren, gewenning genoemd?

A. Je ziet iets wat je nog nooit eerder hebt gezien en oriënteert je er meteen op.
B. Na veel gewelddadige tv te hebben gezien, stoort het afgebeelde geweld je steeds minder. ##
C. Je werkt in de buurt van een fornuis, raakt per ongeluk een hete brander aan en maakt dan de verbinding: Kachels zijn heet.
NS. Als je bezig bent met een goed ingestudeerde taak, zoals de afwas, doorloop je elke keer dat je de taak uitvoert dezelfde stappen.

24. Wat is waar voor achterwaartse conditionering?

A. De CS kan niet dienen als signaal voor de opkomst van de VS. ##
B. De CR wordt kort na de UR gepresenteerd.
C. Er is een vrij hoge verhouding van niet-versterkte proeven.
NS. De CR verschilt van de UR.

25. Wat zou je verwachten als je zou worden versterkt voor het verkopen van wenskaarten volgens een VR 20-schema?

A. om $ 20 te verdienen voor elke grote verkoop
B. om gemiddeld na elke 20e verkoop een betaling te ontvangen ##
C. te betalen na elke 20 dagen
NS. gemiddeld na elke 20 dagen te betalen

26. Een vader houdt zijn baby van een maand vast terwijl hij en de baby elkaar aankijken. De vader steekt zijn tong in en uit. Welke van de volgende reacties is waarschijnlijk een reactie van de baby?

A. De baby moet de bewegingen van de tong imiteren. ##
B. De baby zou moeten beginnen te huilen, aangezien de vader een angstaanjagende gezichtsuitdrukking vertoont.
C. De baby moet zich ongeïnteresseerd afwenden.
NS. De baby moet glimlachen, maar mag de vader niet imiteren.

27. Welke structurele veranderingen treden op in de neuronen als gevolg van leren?

A. De neuronen ontwikkelen extra natriumionpoorten om snellere actiepotentialen mogelijk te maken.
B. De neuronen ontwikkelen extra Nodes of Ranvier en meer myelinisatie.
C. De axonuiteinden van presynaptische neuronen groeien nieuwe dendritische stekels.
NS. De dendrieten van postsynaptische neuronen groeien nieuwe dendritische stekels. ##

28. Hoewel leren van soort tot soort verschilt, is er één factor die bijdraagt ​​aan leren en die door alle soorten wordt gedeeld. Wat is deze ene factor?

A. neurale plasticiteit ##
B. gezichtsscherpte
C. ruimtelijk geheugen
NS. reproductie

A. reageren niet op prikkels uit de omgeving.
B. worden verworven door ervaring tijdens een kritieke periode in het leven van het organisme.
C. interfereren met de aanpassing van het organisme aan zijn omgevingsniche.
NS. laat het individu niet toe om te reageren op veranderende omstandigheden. ##

30. Volgens de wet van effect van Thorndike:

A. reacties optreden op ongeconditioneerde stimuli.
B. gedrag wordt gevormd door de gevolgen ervan. ##
C. geconditioneerde reacties overwinnen onaangepaste reflexen.
NS. de generalisatiegradiënt kan worden voorkomen door spontaan herstel te doven.

31. Een rat is aanvankelijk geconditioneerd om met angst te reageren op een toon die gepaard gaat met een voetschok. In een volgende reeks proeven volgt de toon een korte dimming van het licht in de operante kamer, maar het dier wordt nog steeds geschokt. Latere testen laten zien dat het dier angst zal tonen als reactie op:

A. zowel de toon als het dimmende licht. ##
B. de toon, maar niet het dimmende licht.
C. het dimmende licht, maar niet naar de toon.
NS. noch de toon, noch het dimmende licht.

32. Welke aanname van stimulus-respons (S-R) leertheorie is in tegenspraak met Tolmans experimenten met latent leren?

A. Er ontstaan ​​associaties tussen stimuli en reacties die in tijd en ruimte dicht bij elkaar voorkomen.
B. Bij voldoende versterking kunnen associaties worden gevormd tussen elke stimulus en elke reactie.
C. het organisme kan worden behandeld alsof het een "zwarte doos" is die associaties tussen stimuli en reacties verzamelt.
NS. Versterking is nodig om te kunnen leren. ##

33. Hoe verwerven we volgens de empirici het vermogen om de wereld te interpreteren, gegeven de schijnbare mismatch tussen distale en proximale stimuli?

A. Dit vermogen is aangeboren.
B. We moeten leren het distale te negeren en ons op het proximale te concentreren.
C.We verwerven dit vermogen door associatie of leren over de relatie tussen distale en proximale stimuli. ##
NS. We verwerven dit vermogen door de proximale stimuli te negeren en ons te concentreren op distale stimuli.

34. De meeste mensen kunnen het verschil tussen 5 eetlepels suiker in een gallon water en 6 eetlepels suiker in een gallon water nog net zien. Als de wet van Weber geldt, zouden dezelfde mensen het verschil moeten kunnen zien tussen 25 lepels suiker in een liter water en _____ lepels suiker in een liter water.

35. Waar verwijst transductie naar?

A. het punt waarop een proximale sensorische stimulus het organisme raakt
B. de omzetting van een fysieke stimulus in een neuraal signaal ##
C. de psychologische sensatie geassocieerd met een stimulus
NS. de elektrische activiteit in de hersenschors die samenhangt met de waarneming van een stimulus

36. Welke van de volgende redenen verklaart het beste waarom mensen meer dan 10.000 verschillende geuren kunnen detecteren terwijl ze doorgaans maar 1.000 reukreceptoren hebben?

A. Elke receptor detecteert 10 of meer individuele geuren.
B. Er kan meer dan één receptor worden gestimuleerd door een geurstof, wat resulteert in een uniek patroon van receptoren die voor elke geur worden gestimuleerd. ##
C. Mensen denken dat ze 10.000 verschillende geuren kunnen ruiken, maar in werkelijkheid kunnen we dat niet.
NS. Slechts één receptor kan door een geurstof worden gestimuleerd, maar deze kan vele malen of slechts één keer worden gestimuleerd, wat resulteert in verschillende geurkwaliteiten.

37. Waar hangt de waargenomen toonhoogte van een auditieve stimulus van af?

A. De plaats op het basilair membraan die maximaal wordt vervormd door de auditieve stimulus is verantwoordelijk voor hoogfrequente geluiden.
B. De frequentie van impulsen in de gehoorzenuw die wordt gegenereerd door de auditieve stimulus is verantwoordelijk voor laagfrequente geluiden.
C. Het hangt af van de mate van vervorming van het slakkenhuis zelf.
NS. Zowel a als b. ##

38. Welk functioneel adaptief mechanisme zou je verwachten te vinden bij een dier dat in een grot leeft en alleen wordt blootgesteld aan licht van lage intensiteit?

A. een groot aantal hengels ##
B. zeer goed kleurenzicht
C. zeer goede gezichtsscherpte
NS. zowel a als c

39. Hoe zou iemand die nog nooit eerder een &ldquoX&rdquo had gezien, dit volgens de Gestalt-groeperingsfactor van goede voortzetting het meest waarschijnlijk omschrijven?

A. bestaande uit een rechtopstaand &ldquoV&rdquo boven een omgekeerd &ldquoV&rdquo
B. bestaande uit twee zijwaartse V's naast elkaar
C. bestaande uit twee gekruiste diagonale lijnen ##
NS. bestaande uit vier diagonale lijnen die samenkomen in een centraal punt

40. Welk type patroonherkenning begint met kenmerken en bouwt zich geleidelijk op tot complexere structuren, zoals letters, woorden en zinnen?

A. top-down verwerking
B. kennisgestuurde verwerking
C. bottom-up verwerking ##
NS. zowel a als b

41. Een hogere-orde invariante relatie is een relatie tussen twee of meer stimuli die __________.

A. verandert vaak
B. verandert afhankelijk van de grootte van de objecten
C. verandert afhankelijk van de afstand van de objecten tot de waarnemer
NS. verandert niet ##

42. Als je op een rotsachtig strand kijkt, zie je afzonderlijke stenen in de buurt, maar verder weg zie je alleen een ruig ogend terrein. Wat illustreert dit voorbeeld het beste?

A. textuur verlopen ##
B. tussenkomst
C. lineair perspectief
NS. bewegingsparallax

43. Welke van de volgende levert het meest overtuigende bewijs dat er een mechanisme moet zijn dat dient om de fysieke wereld te stabiliseren wanneer iemands ogen vrijwillig bewegen?

A. We zijn in staat om het verschil waar te nemen tussen een object dat stilstaat en een object dat beweegt.
B. De wereld lijkt naar links te springen als je, wanneer je oogspieren verlamd zijn, je ogen naar rechts probeert te bewegen. ##
C. Wanneer dingen in je gezichtsveld in één richting bewegen, heb je vaak het gevoel dat je in de tegenovergestelde richting beweegt, ook al sta je eigenlijk stil.
NS. Wanneer je een kant op beweegt, lijken objecten op de voorgrond voorbij te zoomen, terwijl die objecten verder weg in een rustiger tempo lijken te bewegen.

44. Individuen met ernstige aandachtstekorten als gevolg van beschadiging van de pariëtale kwab zullen hoogstwaarschijnlijk alleen in staat zijn om welke taak uit te voeren?

A. visuele zoektaken met behulp van complexe maar niet eenvoudige stimuli
B. visuele zoektaken met beweging maar niet met kleur
C. visuele zoektaken waarbij het doel wordt gedefinieerd door meerdere functies
NS. visuele zoektaken waarbij het doel wordt gedefinieerd door een enkele functie ##

45. In principe kan elke zintuiglijke modaliteit worden gedefinieerd door vier kenmerken. Welke functie hoort niet bij de andere drie:

A. electromagnetische straling
B. staafjes en kegeltjes
C. laterale geniculate kern
NS. temporale kwab ##

46. ​​Welk fenomeen is niet in overeenstemming met Helmholtz' trichromatische theorie van kleurenzien?

A. Paars wordt gezien als een combinatie van rood en blauw.
B. Geel wordt gezien als een primaire kleur. ##
C. Het negatieve nabeeld van rood is geel.
NS. Kleurenblindheid komt in zeven basisvormen.

47. In een bepaald signaaldetectie-experiment is er een relatief klein aandeel "vangstproeven". Dit zou het effect op de waarnemer moeten hebben van:

A. leiden tot een liberale neiging om ‘ja’ te zeggen. ##
B. leiden tot een conservatieve neiging om 'nee' te zeggen.
C. toenemende gevoeligheid.
NS. afnemende gevoeligheid.

48. Als een aanwijzing voor afstand is retinale ongelijkheid:

A. verrekijker en oculair.
B. verrekijker en optisch. ##
C. monoculair en oculair.
NS. monoculair en optisch.

49. In de informatieverwerkingsvisie van perceptie, maakt perceptie verbinding met het geheugen op het punt van:

A. ecologische optiek.
B. onbewuste gevolgtrekking.
C. functie detectie.
NS. patroonherkenning. ##

50. Omkeerbare (of bistabiele) figuren laten zien dat:

A. perceptie kan veranderen in de afwezigheid van veranderingen in de proximale stimulus. ##
B. perceptie kan stabiel blijven, zelfs na veranderingen in de proximale stimulus.
C. onbewuste gevolgtrekkingen zijn nodig voor echte waarneming.
NS. in de perceptuele cyclus domineert assimilatie de accommodatie.

Een voorlopige antwoordsleutel wordt morgen op de cursuswebsite geplaatst.

Het examen wordt voorlopig beoordeeld om slechte items te identificeren en te elimineren.
Het examen wordt dan opnieuw beoordeeld met foutieve items die correct zijn ingetoetst voor alle antwoorden.

De cijfers worden op de cursuswebsite geplaatst.

Een definitieve, herziene antwoordsleutel en analyses van de examenitems,
wordt op de cursuswebsite geplaatst nadat de cijfers zijn gepubliceerd.

Verzoeken om opnieuw te scoren moeten binnen zijn: twee (2 dagen van het plaatsen van cijfers.
Elk verzoek moet vergezeld gaan van een paragraaf waarin wordt aangegeven:
waarom het antwoord in de sleutel onjuist is of waarom het door u gekozen antwoord beter was.


Bekijk de video: zintuigen - pupilreflex (December 2022).