Informatie

Heeft het onderscheid tussen droge, jeukende en borstige hoest een medische basis?

Heeft het onderscheid tussen droge, jeukende en borstige hoest een medische basis?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Achtergrond

In Groot-Brittannië kom je normaal gesproken verschillende soorten hoestmedicijnen tegen: "borst", "droog" en "kietelend".

Vragen

  • Zijn "borstachtige", "droge" en "kietelende" hoest altijd te wijten aan micro-organismen?
  • Voor de soorten hoest die besmettelijk zijn, zijn verschillen te wijten aan verschillende soorten micro-organismen of hetzelfde micro-organisme in verschillende stadia van zijn ontwikkeling?
  • Behandelen de alternatieve behandelingen (bijv. levomenthol, squill, zoethout voor chesty vs. glycerol voor dry/tickly) alleen symptomen of helpen ze de infectie daadwerkelijk te bestrijden?

Verwant

Een verwante vraag is: Wat is de oorzaak van droge hoest?


Als ik mag toevoegen aan wat Resonating heeft gezegd, wordt droge hoest meestal geassocieerd met een virale infectie, terwijl natte hoest meestal wordt veroorzaakt door bacteriën. De twee worden heel verschillend behandeld - droge hoest wordt verholpen met hoestonderdrukkende medicijnen (antivirale middelen zijn zelden nodig), terwijl bacteriële infecties worden behandeld met antibiotica (antivirale middelen zijn GEEN antibiotica) en medicijnen die het slijm uit de luchtwegen helpen verwijderen. Natte hoest behandelen met medicijnen tegen droge hoest is niet alleen ineffectief, het kan ook gevaarlijk zijn. Nog een ding - niet alle bacteriële infecties vereisen antibiotica die met mate moeten worden gebruikt omdat de wereld bijna geen antibiotica meer heeft.


Alles over hoesten en hun oorzaken

Een hoest, ook bekend als tussis, is een vrijwillige of onvrijwillige handeling die de keel en de luchtwegen vrijmaakt van vreemde deeltjes, microben, irriterende stoffen, vloeistoffen en slijm. Het is een snelle verdrijving van lucht uit de longen.

Hoesten kan opzettelijk of als onderdeel van een reflex worden gedaan. Hoewel hoesten een teken kan zijn van een ernstige ziekte, zal het vaker vanzelf verdwijnen zonder dat medische hulp nodig is.

In dit artikel zullen we de mogelijke oorzaken, diagnose en behandelingen voor hoest behandelen.

Delen op Pinterest Hoesten hebben verschillende mogelijke oorzaken.

  1. Inademing (inademen).
  2. Verhoogde druk in de keel en longen met de stembanden gesloten.
  3. Een explosief vrijkomen van lucht wanneer de stembanden zich openen, waardoor een hoest zijn karakteristieke geluid krijgt.

Als iemand veel hoest, kan dit een teken zijn van een ziekte. Veel hoestbuien worden veroorzaakt door infectieziekten, zoals verkoudheid, maar er zijn ook niet-infectieuze oorzaken. We bekijken enkele mogelijke oorzaken in de volgende sectie.

De meeste hoestbuien worden veroorzaakt door virussen en verdwijnen zonder behandeling.

Oorzaken van acute (kortdurende) hoest

In de meeste gevallen bevindt de infectie zich in de bovenste luchtwegen en treft de keel, dit staat bekend als een URTI of URI (upper-luchtweginfectie). Voorbeelden zijn:

Als het een LRTI (lage luchtweginfectie) is, zijn de longen geïnfecteerd en/of de luchtwegen lager uit de luchtpijp. Voorbeelden zijn:

Een acute hoest kan ook worden veroorzaakt door hooikoorts.

Oorzaken van chronische (langdurige) hoest

Een chronische hoest kan worden veroorzaakt door:

  • roken
  • slijm dat langs de achterkant van de neus in de keel druppelt (nasale infusie) (gastro-oesofageale refluxziekte)
  • sommige medicijnen (bijv. ACE-remmers)

Chronische hoest bij kinderen wordt meestal veroorzaakt door astma, maar kan ook het gevolg zijn van aandoeningen zoals post-neusdruppels of GERD.

Minder vaak voorkomende oorzaken van chronische hoest bij volwassenen zijn tbc (tuberculose), schimmelinfecties van de long en longkanker.

Als een hoest 3 weken aanhoudt zonder verbetering, is het verstandig om naar de huisarts te gaan.

In de meeste gevallen zal er niets ernstigs aan de hoest ten grondslag liggen, maar in zeldzame gevallen kan een langdurige hoest een teken zijn van iets dat moet worden behandeld, zoals longkanker of hartfalen.

Andere redenen om medisch advies in te winnen zijn onder meer:

  • Het hoesten wordt erger.
  • Er zijn zwellingen of knobbels aanwezig in het nekgebied.
  • Gewichtsverlies.
  • Ernstig hoesten.
  • Moeite met slikken.
  • Permanente veranderingen in het geluid van de stem.
  • Bloed ophoesten.
  • Moeite met ademhalen.
  • Pijn op de borst. die worden niet beter.

Als een arts besluit dat hoesten wordt veroorzaakt door verkoudheid of griep, is het algemene advies om te rusten, veel te drinken en het op zijn beloop te laten. In de meeste gevallen verdwijnt een dergelijke hoest na 1-2 weken.

Een hoest veroorzaakt door een virale infectie die langer dan een paar weken aanhoudt, vereist waarschijnlijk medische hulp.

De arts kan een aantal diagnostische tests bestellen, zoals een thoraxfoto, een slijmmonster kan naar een laboratorium worden gestuurd voor analyse om te bepalen wat de infectie veroorzaakt.

De patiënt kan worden gevraagd om in en uit te ademen via een buis die aan een machine is bevestigd. Dit helpt de arts om te bepalen of de luchtwegen een obstructie hebben (deze test wordt spirometrie genoemd), wat vaak voorkomt bij astma of emfyseem.

Als astma wordt gediagnosticeerd, kan de patiënt astmamedicatie worden voorgeschreven.

Soms kan een arts de patiënt doorverwijzen naar een long- of oor-, neus- en keelspecialist (KNO).

De beste manier om een ​​hoest veroorzaakt door een virale infectie te behandelen, is door het immuunsysteem ermee om te gaan - over het algemeen verdwijnt dergelijke hoest vanzelf.

Als een arts een hoest behandelt, zal hij zich richten op de oorzaak, bijvoorbeeld als het te wijten is aan een ACE-remmer, kan het worden stopgezet.

Codeïne, dextromethorfan en andere hoestonderdrukkers worden vaak gebruikt door mensen met hoest.

Er is echter niet veel onderzoek naar hoestmedicijnen en in hoeverre ze de symptomen daadwerkelijk kunnen verminderen.

Huismiddeltjes

Volgens de National Health Service (NHS), Verenigd Koninkrijk, is een zelfgemaakte remedie met honing en citroen net zo goed, zo niet beter dan de meeste over-the-counter (OTC) producten die in apotheken worden verkocht.

Behandelingen zijn er meestal op gericht de patiënt zich een beetje beter te laten voelen, maar verminderen over het algemeen de duur van de hoest niet.

Lieve schat — het bedekt de keel, wat resulteert in minder irritatie en mogelijk minder hoesten. Honing is een verzachtend middel (iets dat kalmeert).

hoest medicijnen - sommige kunnen helpen bij de bijbehorende symptomen, zoals koorts of een verstopte neus. Er is echter geen overtuigend bewijs dat hoestmedicijnen effectief zijn om de hoest sneller te laten verdwijnen. Een verscheidenheid aan hoestmedicijnen is online te koop.

Voor kleine kinderen is het een goed idee om met een arts te praten voordat u OTC-hoestmedicijn geeft. Sommige ingrediënten in medicijnen tegen hoest, zoals codeïne, kunnen gevaarlijk zijn voor kleine kinderen. Er is geen bewijs dat hoestmedicijnen kinderen helpen, en ze kunnen zelfs gevaarlijk zijn vanwege de bijwerkingen.

Hoestonderdrukkers — deze onderdrukken de hoestreflex en worden over het algemeen alleen voorgeschreven bij droge hoest. Voorbeelden zijn folcodine, dextromethorfan en antihistaminica.

slijmoplossend middel - deze helpen slijm en ander materiaal uit de luchtpijp, bronchiën en longen naar boven te halen. Een voorbeeld is guaifenesine (guaifenesine), dat het slijm verdunt en ook de geïrriteerde luchtwegen smeert, waardoor de luchtwegen worden afgevoerd. Hoestslijmoplossende middelen zijn beschikbaar om zonder recept of online te kopen.


Acute bronchitis

Acute bronchitis is een van de meest voorkomende oorzaken van een productieve hoest, die 's ochtends erger kan zijn.

Acute bronchitis verwijst naar een ontsteking van de grote en middelgrote luchtwegen, die meestal het gevolg is van een virale infectie. De infectie ontsteekt de luchtwegen en leidt tot verhoogde slijmproductie.

Naast productieve hoest, kunnen symptomen van acute bronchitis zijn: piepende ademhaling en kortademigheid. Koorts is meestal afwezig of laaggradig. De hoest verdwijnt meestal binnen ongeveer 7 tot 10 dagen, maar kan bij sommige mensen enkele weken aanhouden. Aangezien de meeste gevallen te wijten zijn aan een virus, zijn antibiotica zelden geïndiceerd voor acute bronchitis.

  • Acute bronchitis is een van de meest voorkomende oorzaken van een productieve hoest, die 's ochtends erger kan zijn.

Hiv en aids uitleggen

HIV is een virus dat zich richt op het immuunsysteem en het verandert, waardoor het risico en de impact van andere infecties en ziekten toenemen. Zonder behandeling kan de infectie zich ontwikkelen tot een gevorderd stadium dat AIDS wordt genoemd.

Door de medische vooruitgang ontwikkelen mensen met hiv en toegang tot hoogwaardige gezondheidszorg zelden aids als ze eenmaal met hiv-behandeling zijn begonnen.

Zoals experts zoals de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) opmerken, is hiv een beheersbare aandoening geworden en hebben veel mensen met hiv een lang en gezond leven.

De levensverwachting van een persoon met hiv nadert nu die van iemand die negatief test op het virus, op voorwaarde dat de persoon voortdurend medicijnen gebruikt die antiretrovirale therapie worden genoemd.

Vanaf 2019 ontving ongeveer 68% van de volwassenen en 53% van de kinderen met hiv wereldwijd een levenslange behandeling.

In dit artikel onderzoeken we hiv en aids, inclusief hun symptomen, oorzaken en behandelingen.

HIV staat voor 'humaan immunodeficiëntievirus' en valt immuuncellen aan die CD4-cellen worden genoemd. Dit zijn typen T-cellen: witte bloedcellen die circuleren en infecties door het hele lichaam detecteren en fouten en afwijkingen in andere cellen.

HIV richt zich op en infiltreert CD4-cellen en gebruikt ze om meer kopieën van het virus te maken. Daarbij vernietigt het de cellen en vermindert het het vermogen van het lichaam om andere infecties en ziekten te bestrijden. Dit verhoogt het risico en de impact van opportunistische infecties en sommige vormen van kanker.

Het is echter vermeldenswaard dat sommige mensen langdurig hiv hebben zonder symptomen te ervaren.

HIV is een levenslange aandoening, maar behandelingen en bepaalde strategieën kunnen voorkomen dat het virus wordt overgedragen en de infectie zich verder ontwikkelt.

AIDS staat voor 'acquired immunodeficiency syndrome'. Het is een vergevorderd stadium van HIV-infectie.

Artsen identificeren aids met een CD4-telling van minder dan 200 cellen per kubieke millimeter. Ze kunnen ook AIDS diagnosticeren als een persoon kenmerkende opportunistische infecties, geassocieerde soorten kanker of beide heeft.

Wanneer een persoon met HIV geen behandeling krijgt, ontwikkelt zich waarschijnlijk AIDS, omdat het immuunsysteem geleidelijk verslijt. Door vooruitgang in antiretrovirale behandelingen is deze overgang naar AIDS echter steeds minder gebruikelijk geworden.

In 2018 waren er meer dan 1,1 miljoen mensen met hiv in de Verenigde Staten en 6.000 sterfgevallen als gevolg van aids.

HIV kan worden overgedragen wanneer lichaamsvloeistoffen die het virus bevatten in contact komen met een permeabele barrière in het lichaam of kleine breuken in vochtige weefsels van gebieden zoals de geslachtsdelen.

In het bijzonder kan HIV worden overgedragen via:

  • bloed
  • sperma
  • pre-zaadvloeistof
  • vaginale vloeistoffen
  • rectale vloeistoffen
  • moedermelk

Het virus kan niet via speeksel worden overgedragen, dus een persoon kan HIV niet oplopen door bijvoorbeeld met open mond te zoenen.

Een van de belangrijkste oorzaken van HIV-overdracht in de VS is anale of vaginale geslachtsgemeenschap. Om de overdracht te laten plaatsvinden, mogen de mensen geen barrièrebescherming gebruiken, zoals een condoom, of pre-expositieprofylaxe (PrEP) gebruiken, een behandeling die tot doel heeft de overdracht van hiv onder mensen met bekende risicofactoren te voorkomen.

Een andere belangrijke oorzaak van hiv-overdracht in het land is het delen van apparatuur voor het injecteren van drugs.

Minder vaak wordt HIV overgedragen op baby's tijdens zwangerschap, bevalling of borstvoeding.

Ook is er een kans op overdracht bij bloedtransfusies, hoewel het risico extreem laag is wanneer bloeddonaties effectief worden gescreend.

Niet-detecteerbaar = niet-overdraagbaar

HIV kan alleen worden overgedragen via vloeistoffen die een bepaalde hoeveelheid van het virus bevatten. Als een persoon niet-detecteerbare niveaus van HIV heeft, kan het virus niet op een andere persoon worden overgedragen.

Sommige mensen gebruiken een steno om te verwijzen naar het feit dat niet-detecteerbare niveaus van hiv niet overdraagbaar zijn: U=U.

Artsen beschouwen HIV als niet-detecteerbaar wanneer de hoeveelheid virus in het lichaam zo laag is dat een bloedtest het niet kan identificeren.

Het hebben van niet-detecteerbare niveaus vereist dat een persoon voortdurend een effectieve behandeling krijgt en het aanbevolen plan zorgvuldig volgt, wat meestal inhoudt dat hij elke dag medicijnen moet nemen.

Een persoon met niet-detecteerbare niveaus heeft nog steeds hiv en regelmatige controle met bloedonderzoek is de sleutel tot het behouden van deze status.

Progressie naar AIDS

De kans dat HIV zich ontwikkelt tot AIDS varieert sterk van persoon tot persoon en is afhankelijk van vele factoren, waaronder:

  • leeftijd van de persoon
  • het vermogen van het lichaam om zich te verdedigen tegen hiv
  • toegankelijkheid van kwaliteitszorg
  • aanwezigheid van andere infecties
  • iemands genetische resistentie tegen bepaalde hiv-stammen
  • stam van HIV, omdat sommige resistent zijn tegen geneesmiddelen

Voor het grootste deel veroorzaken andere infecties - met bacteriën, andere virussen, schimmels of parasieten - de meer uitgesproken symptomen van HIV.

Vroege symptomen van hiv

Sommige mensen met hiv hebben maanden of zelfs jaren geen symptomen nadat ze het virus hebben opgelopen. Mede hierdoor weet 1 op de 7 mensen met hiv in de VS niet dat ze het hebben.

Hoewel het onwaarschijnlijk is dat een persoon zonder symptomen hulp zal zoeken, is er nog steeds een hoog risico op overdracht. Experts raden daarom aan om regelmatig te testen, zodat iedereen op de hoogte is van zijn hiv-status.

Ondertussen ontwikkelt ongeveer 80% van de mensen met hiv griepachtige symptomen ongeveer 2-6 weken na het oplopen van de infectie. Deze symptomen worden gezamenlijk acuut retroviraal syndroom genoemd.

Vroege symptomen van HIV kunnen zijn:

Deze symptomen zijn het gevolg van het afweren van verschillende soorten infecties door het immuunsysteem. Iedereen die meerdere van deze symptomen heeft en in de afgelopen 2-6 weken mogelijk hiv heeft opgelopen, moet een test doen.

Sommige symptomen van hiv verschillen per geslacht. Lees meer over symptomen bij mannen en symptomen bij vrouwen.

Asymptomatisch hiv

Nadat de symptomen van het acute retrovirale syndroom zijn verdwenen, ervaren veel mensen jarenlang geen hiv-symptomen.

Hoewel ze zich goed voelen en er gezond uitzien, blijft het virus zich ontwikkelen en het immuunsysteem en de organen beschadigen. Als de persoon geen medicatie neemt die de replicatie van het virus voorkomt, kan dit langzame proces ongeveer 8-10 jaar aanhouden.

Het gebruik van antiretrovirale middelen kan dit proces echter stoppen en het virus volledig onderdrukken.

Laat stadium HIV-infectie

Als een persoon met hiv geen effectieve behandeling krijgt, verzwakt het virus het vermogen van het lichaam om infecties te bestrijden, waardoor het wordt blootgesteld aan ernstige ziekten.

Wanneer CD4-cellen ernstig zijn uitgeput, met minder dan 200 cellen per kubieke millimeter, kan een arts de diagnose AIDS stellen, wat soms stadium 3 HIV wordt genoemd.

De aanwezigheid van bepaalde opportunistische infecties, waarbij bacteriën, virussen, schimmels of mycobacteriën betrokken zijn, helpt een arts ook om AIDS te identificeren.

Symptomen van aids kunnen zijn:

  • wazig zien
  • een droge hoest
  • Nacht zweet
  • witte vlekken op de tong of mond
  • kortademigheid of dyspnoe
  • gezwollen klieren die weken aanhouden, meestal aanhoudend of chronisch
  • koorts van meer dan 37°C die weken aanhoudt
  • voortdurende vermoeidheid
  • onbedoeld gewichtsverlies

Een persoon met aids heeft een significant verhoogd risico op het ontwikkelen van een levensbedreigende ziekte. Zonder behandeling leven mensen met aids doorgaans ongeveer 3 jaar na de diagnose.

Door echter naast de hiv-behandeling andere medicijnen te nemen, kan een persoon met aids ernstige complicaties onder controle houden, voorkomen en behandelen.

Wanneer een persoon met hiv een effectieve behandeling krijgt, zal de infectie mogelijk nooit stadium 3 bereiken. Behandeling kan een persoon ook helpen een verloren immuunfunctie te herstellen, wat zal helpen bij het voorkomen van ernstige infecties.

HIV in een laat stadium vermindert het vermogen van het lichaam om een ​​reeks infecties en bijbehorende complicaties en soorten kanker te bestrijden.

De huidige behandeling is vaak effectief genoeg om veel infecties op afstand te houden. Als een persoon met hiv geen behandeling krijgt, kunnen latente infecties die ooit minimale of geen gezondheidsproblemen veroorzaakten, een ernstig risico vormen. Artsen noemen deze infecties opportunistisch.

Hieronder staan ​​​​enkele opportunistische infecties die een arts kunnen signaleren dat een persoon aids heeft:

  • candidiasis van de bronchiën, luchtpijp, slokdarm en longen
  • coccidioidomycose
  • cryptokokkose
  • cryptosporidiose
  • cytomegalovirusziekte (CMV)
  • herpes
  • histoplasmose
  • tuberculose
  • infecties met mycobacteriën
  • terugkerende longontsteking
  • Pneumocystis jirovecii longontsteking
  • chronische intestinale isosporiasis
  • terugkerend Salmonella bloedvergiftiging
  • toxoplasmose

Candidiasis is een schimmelinfectie die meestal voorkomt in de huid en nagels, maar bij mensen met aids vaak ernstige problemen in de slokdarm en de onderste luchtwegen veroorzaakt.

Inademing van de schimmel Coccidioides immitis veroorzaakt coccidioidomycose. Een arts kan deze infectie bij gezonde mensen noemen als dalkoorts.

Cryptokokkose is een infectie met Cryptococcus neoformans schimmel. Elk deel van het lichaam kan erbij betrokken zijn, maar de schimmel komt meestal de longen binnen en veroorzaakt longontsteking. Het kan ook leiden tot zwelling van de hersenen.

Cryptosporidiose is een infectie met de protozoaire parasiet Cryptosporidium. Het kan leiden tot ernstige buikkrampen en chronische, waterige diarree.

CMV kan een reeks ziekten veroorzaken, waaronder longontsteking, gastro-enteritis en encefalitis, een herseninfectie. CMV-retinitis is een bijzondere zorg voor mensen met aids. Dit is een infectie van het netvlies, aan de achterkant van het oog, en het tast het gezichtsvermogen van een persoon permanent aan. Het is een medisch noodgeval.

Herpes is het gevolg van infectie met het herpes simplex-virus (HSV). Dit virus wordt meestal overgedragen via seks of bevalling.

Bij een persoon met een verminderde immuunfunctie kan herpes pijnlijke koortsblaasjes rond de mond en zweren op de geslachtsdelen en de anus veroorzaken die niet weggaan. Deze zweren, in plaats van een herpesdiagnose, kunnen wijzen op AIDS. Herpes kan ook de longen of slokdarm van iemand met aids infecteren.

Histoplasmose is een infectie met de schimmel Histoplasma capsulatum, en het veroorzaakt extreem ernstige, longontsteking-achtige symptomen bij mensen met gevorderd hiv. Histoplasmose kan ook progressief en wijdverspreid worden en organen buiten het ademhalingssysteem aantasten.

de bacteriën Mycobacterium tuberculosis tuberculose veroorzaken, en ze kunnen door de lucht worden overgebracht als een persoon met een actieve infectie niest, hoest of spreekt. De tekenen en symptomen kunnen een ernstige longinfectie, gewichtsverlies, koorts en vermoeidheid omvatten. Tuberculose kan zich verspreiden naar de hersenen en andere organen.

Soorten mycobacteriën, waaronder: Mycobacterium avium en Mycobacterium kansasii zijn van nature aanwezig en veroorzaken weinig problemen. Bij een persoon met hiv, vooral als deze zich in de latere stadia bevindt, kunnen deze infecties zich echter door het lichaam verspreiden en levensbedreigende gezondheidsproblemen veroorzaken.

Veel verschillende pathogenen kunnen longontsteking veroorzaken, maar een soort bacterie genaamd Streptococcus pneumoniae kan een van de gevaarlijkste zijn voor mensen met hiv. Er is een vaccin voor deze bacterie beschikbaar en iedereen met hiv zou het moeten krijgen.

Ondertussen infectie met een schimmel genaamd Pneumocystis jirovecii kan kortademigheid, droge hoest en hoge koorts veroorzaken bij mensen met een onderdrukt immuunsysteem, waaronder sommige mensen met hiv.

Chronische intestinale isosporiasis treedt op wanneer de parasiet Isospora belli komt het lichaam binnen via besmet voedsel en water en veroorzaakt diarree, koorts, braken, gewichtsverlies, hoofdpijn en buikpijn.

Wanneer Salmonella bacteriën komen het lichaam binnen - ook meestal via besmet voedsel of water - ze kunnen circuleren en het immuunsysteem overweldigen, waardoor misselijkheid, diarree en braken ontstaan. In dit geval kan een arts de diagnose recidive stellen Salmonella bloedvergiftiging.

Toxoplasma gondii is een parasiet die voorkomt in warmbloedige dieren, waaronder katten en knaagdieren, en is aanwezig in hun uitwerpselen.

Mensen krijgen de resulterende infectie, toxoplasmose genaamd, op door besmet stof in te ademen of besmet voedsel te eten, inclusief commercieel vlees. Toxoplasmose kan ernstige symptomen veroorzaken waarbij de longen, het netvlies, het hart, de lever, de pancreas, de hersenen, de testikels en de dikke darm betrokken zijn.

Om het risico op toxoplasmose te verkleinen, moet u handschoenen dragen bij het verwisselen van kattenbakvulling en daarna grondig de handen wassen.

Verwante gezondheidsproblemen

Een persoon met gevorderd HIV of een opportunistische infectie kan complicaties ervaren, waaronder:

  • HIV-gerelateerde encefalopathie
  • progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML)
  • verspillend syndroom

HIV kan encefalopathie of ontsteking in de hersenen veroorzaken. Artsen begrijpen de onderliggende mechanismen niet volledig.

PML komt voort uit een infectie met het John Cunningham-virus. Dit virus is bij veel mensen aanwezig en sluimert meestal in de nieren.

Als een persoon een verzwakt immuunsysteem heeft - mogelijk als gevolg van HIV of medicijnen zoals die voor multiple sclerose - valt het John Cunningham-virus de hersenen aan, wat leidt tot PML, wat levensbedreigend kan zijn en verlamming en cognitieve problemen kan veroorzaken.

Wasting-syndroom treedt op wanneer een persoon onvrijwillig 10% van zijn spiermassa verliest door diarree, zwakte of koorts. Een deel van het gewichtsverlies kan ook vetverlies inhouden.

Geassocieerde soorten kanker

Een persoon met HIV kan een hoger risico hebben op verschillende soorten kanker, waaronder lymfoom.

Kaposi's sarcoom herpesvirus, ook bekend als humaan herpesvirus 8, veroorzaakt een vorm van kanker waarbij abnormale bloedvaten groeien. Deze kunnen zich overal in het lichaam ontwikkelen.

De kanker wordt Kaposi-sarcoom genoemd en als het organen zoals de darmen of lymfeklieren bereikt, kan het extreem gevaarlijk zijn. Op de huid kan een arts karakteristieke vaste, paarse of roze vlekken herkennen, die plat of verheven kunnen zijn.

Bovendien hebben Hodgkin- en non-Hodgkin-lymfoom sterke banden met HIV-infectie. Deze tasten de lymfeklieren en lymfoïde weefsels aan.

Ook moet een vrouw met hiv regelmatig worden gecontroleerd op baarmoederhalskanker. Het ontvangen van een vroege diagnose kan de verspreiding van de kanker helpen beperken.

Complicaties voorkomen

Preventie is de sleutel tot het verlengen van het leven van een persoon met hiv in een laat stadium.

Het is belangrijk om de viral load te beheersen met hiv-medicatie en aanvullende voorzorgsmaatregelen te nemen, zoals:

  • condooms gebruiken om andere seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) te voorkomen
  • vaccinaties hebben voor mogelijke opportunistische infecties
  • het identificeren van omgevingsfactoren, zoals een huiskat, die tot infectie kunnen leiden
  • blootstelling aan deze factoren beperken, bijvoorbeeld door handschoenen te dragen bij het verwisselen van kattenbakvulling
  • het vermijden van voedingsmiddelen met een hoog risico op besmetting, zoals onvoldoende verhitte eieren en vlees, ongepasteuriseerde zuivel- en vruchtensappen en rauwe zaadkiemen
  • in bepaalde landen geen water rechtstreeks uit een meer of rivier of ongefilterd kraanwater drinken
  • een arts vragen naar relevante vaccinaties en manieren om blootstelling aan ziekteverwekkers op het werk, thuis en op vakantie te beperken

Antibiotica, antischimmelmiddelen en antiparasitaire geneesmiddelen kunnen opportunistische infecties helpen behandelen.


Controverses bij COPD

COPD is wereldwijd een van de meest voorkomende ziekten en zal naar verwachting in 2020 de derde doodsoorzaak zijn. Maar dat betekent niet dat het gemakkelijk te begrijpen of te behandelen is. In de dagelijkse praktijk hebben longartsen te maken met controverses bij COPD, waarvoor evidence-based medicine vaak niet beschikbaar is. Dit ERS-monografie gaat na waar de huidige controverses in COPD liggen en bespreekt gebieden als screening, vroeggeboorte, astma-COPD overlapsyndroom, behandeling, revalidatie en palliatieve zorg. Dit boek zal van groot belang zijn voor zowel clinici als wetenschappers, en heeft tot doel de verdere discussie over deze diverse en fascinerende ziekte te stimuleren.

Casusgeschiedenis: Een 60-jarige man presenteert aan zijn huisarts met dyspneu graad 2 op de gemodificeerde dyspneuschaal van de Medical Research Council (MRC). De week ervoor werd bij zijn jaarlijkse bedrijfsbezoek (een grote autoreparatiewerkplaats) zijn piekstroom gemeten en werd een eenvoudige spirometrie uitgevoerd. De bedrijfsverpleegkundige identificeerde mogelijke luchtstroombeperking. Hij is atopisch en rookte tot 10 jaar geleden, in totaal 20 pakjaar rookgeschiedenis. Hij was/is erg fysiek actief: hij loopt elke werkdag 2 km naar zijn werk en voetbalt nog steeds een keer per week, al stelt hij dat hij sinds afgelopen winter de tweede helft in het doel moet spelen. Hij heeft nooit medicatie voor de luchtwegen gekregen. Wat zijn de volgende stappen?

Hoofdstuk samenvatting: Onze kennis van COPD is na decennia van intensief klinisch onderzoek enorm uitgebreid. Er blijven echter veel controverses over wanneer, waar, door wie en voor wie COPD-screening en case-finding met spirometrie en andere hulpmiddelen moeten worden uitgevoerd, en vaak zijn aanbevelingen niet op bewijs gebaseerd. Is een geval als hierboven beschreven de moeite waard om nader te onderzoeken? Als het wordt bevestigd, waarom werd een signaal van luchtstroombeperking dan niet opgepikt bij eerdere jaarlijkse controles (figuur 1)? Wanneer wordt zo'n actieve werker (en sporter) patiënt? En zou u astma of ACOS uitsluiten? Ondertussen blijft COPD aanzienlijk ondergediagnosticeerd, waarbij de diagnose vaak wordt gemist of uitgesteld totdat de aandoening vergevorderd is. Het is de bedoeling dat een vroege diagnose van COPD een impact zou hebben op individuele en populatieresultaten, maar definitieve bevestiging blijkt ongrijpbaar. Ondanks aanzienlijke inspanningen en investeringen is de implementatie van kwaliteitsspirometrie beperkt vanwege een aantal hindernissen en beperkingen, waarvan sommige in dit hoofdstuk worden beschreven. Het routinematig gebruik van spirometrie in de eerste lijn bij alle patiënten met luchtwegklachten zou de onderdiagnose van COPD moeten verminderen.


Brandend maagzuur

Gastro-oesofageale refluxziekte, of GERD, treedt op wanneer zuur uit de maag omhoog lekt in de slokdarm. Maagzuur irriteert de keel en kan een hoest veroorzaken, die over het algemeen droog is. Sommige kinderen en volwassenen met GERD hebben vooral 's nachts last van symptomen, omdat de maaginhoud tijdens het liggen gemakkelijker in de slokdarm kan stromen. Volgens een rapport uit mei 2013 in 'Pediatrics' komt bij ongeveer 50 procent van de 4-maanden-jarigen een zekere mate van zure reflux voor, maar de prevalentie daalt tot 5 tot 10 procent op de leeftijd van 1. Obesitas, aandoeningen van het zenuwstelsel en hiatale hernia -- een abnormale opening in de spierlaag die de borst- en buikholte scheidt - verhoogt het risico op GERD bij kinderen.


Inhoud

Sarcoïdose is een systemische ontstekingsziekte die elk orgaan kan aantasten, hoewel het asymptomatisch kan zijn en in ongeveer 5% van de gevallen per ongeluk wordt ontdekt. [17] Veelvoorkomende symptomen, die vaak vaag zijn, zijn vermoeidheid (in 85% van de gevallen niet verlicht door slaap [18]), gebrek aan energie, gewichtsverlies, gewrichtspijnen (die in ongeveer 70% van de gevallen voorkomen). gevallen), [19] artritis (14-38% van de gevallen), droge ogen, zwelling van de knieën, wazig zien, kortademigheid, een droge, stekende hoest of huidlaesies. [20] [21] [22] [23] Minder vaak kunnen mensen bloed ophoesten. [20] Sarcoïdose gaat ook gepaard met psychische problemen en symptomen van angst en depressie, die ook verband houden met vermoeidheid. [24] De huidsymptomen variëren en variëren van huiduitslag en noduli (kleine bultjes) tot erythema nodosum, granuloma annulare of lupus pernio. Sarcoïdose en kanker kunnen elkaar nabootsen, waardoor het onderscheid moeilijk te maken is. [25]

De combinatie van erythema nodosum, bilaterale hilaire lymfadenopathie en gewrichtspijn wordt het Löfgren-syndroom genoemd, dat een relatief goede prognose heeft. [20] Deze vorm van de ziekte komt significant vaker voor bij Scandinavische patiënten dan bij patiënten van niet-Scandinavische afkomst. [26]

Luchtwegen Bewerken

Lokalisatie naar de longen is verreweg de meest voorkomende manifestatie van sarcoïdose. [27] Ten minste 90% van de getroffenen ervaart longbetrokkenheid. [28] Over het algemeen ontwikkelt ongeveer 50% permanente longafwijkingen en heeft 5 tot 15% progressieve fibrose van het longparenchym. Sarcoïdose van de long is in de eerste plaats een interstitiële longziekte waarbij het ontstekingsproces de longblaasjes, kleine bronchiën en kleine bloedvaten omvat. [29] In acute en subacute gevallen onthult lichamelijk onderzoek meestal droge craquelé. [28] Ten minste 5% van de gevallen omvat pulmonale arteriële hypertensie. [28] [30] De bovenste luchtwegen (inclusief het strottenhoofd, de keelholte en de sinussen) kunnen worden aangetast, wat in 5 tot 10% van de gevallen voorkomt. [31]

De vier stadia van pulmonale betrokkenheid zijn gebaseerd op het radiologische stadium van de ziekte, wat nuttig is bij de prognose: [32]

  • Stadium I: alleen bilaterale hilaire lymfadenopathie (BHL)
  • Stadium II: BHL met longinfiltraten
  • Stadium III: longinfiltraten zonder BHL
  • Stadium IV: fibrose

Het gebruik van de Scadding-schaal geeft alleen algemene informatie over de prognose van de longziekte in de tijd. Voorzichtigheid is geboden, aangezien het alleen een algemene relatie aantoont met fysiologische markers van de ziekte en de variatie zodanig is dat het een beperkte toepasbaarheid heeft bij individuele beoordelingen, inclusief behandelingsbeslissingen. [12]

Huid bewerken

Sarcoïdose heeft betrekking op de huid in tussen 9 en 37% van de gevallen en komt vaker voor bij Afro-Amerikanen dan bij Europese Amerikanen. [28] De huid is na de longen het meest aangetaste orgaan. [33] De meest voorkomende laesies zijn erythema nodosum, plaques, maculopapulaire erupties, subcutane knobbeltjes en lupus pernio. [33] Behandeling is niet vereist, aangezien de laesies gewoonlijk spontaan verdwijnen in 2-4 weken. Hoewel het ontsierend kan zijn, veroorzaakt cutane sarcoïdose zelden grote problemen. [28] [34] [35] Sarcoïdose van de hoofdhuid presenteert zich met diffuus of fragmentarisch haarverlies. [36] [37]

Hart bewerken

Histologisch gezien is sarcoïdose van het hart een actieve granulomateuze ontsteking omgeven door reactief oedeem. De verdeling van de getroffen gebieden is fragmentarisch met gelokaliseerde vergroting van de hartspieren. Dit veroorzaakt littekens en hermodellering van het hart, wat leidt tot verwijding van hartholten en dunner worden van de hartspieren. Naarmate de situatie vordert, leidt dit tot een aneurysma van de hartkamers. Wanneer de distributie diffuus is, zou er dilatatie van beide hartkamers zijn, wat hartfalen en aritmie veroorzaakt. Wanneer het geleidingssysteem in het intraventriculaire septum wordt aangetast, zou dit leiden tot hartblokkade, ventriculaire tachycardie en ventriculaire aritmie, met plotselinge dood tot gevolg. Desalniettemin is de betrokkenheid van pericardium en hartkleppen ongebruikelijk. [38]

De frequentie van cardiale betrokkenheid varieert en wordt significant beïnvloed door ras in Japan, meer dan 25% van degenen met sarcoïdose heeft symptomatische cardiale betrokkenheid, terwijl in de VS en Europa slechts ongeveer 5% van de gevallen cardiale betrokkenheid vertoont. [28] Autopsiestudies in de VS hebben een frequentie van cardiale betrokkenheid van ongeveer 20-30% aangetoond, terwijl autopsiestudies in Japan een frequentie van 60% hebben aangetoond. [22] De presentatie van cardiale sarcoïdose kan variëren van asymptomatische geleidingsafwijkingen tot fatale ventriculaire aritmie. [39] [40]

Geleidingsafwijkingen zijn de meest voorkomende cardiale manifestaties van sarcoïdose bij mensen en kunnen een compleet hartblok omvatten. [41] Op de tweede plaats na geleidingsafwijkingen, in frequentie, zijn ventriculaire aritmieën, die in ongeveer 23% van de gevallen met cardiale betrokkenheid voorkomen. [41] Plotselinge hartdood, hetzij als gevolg van ventriculaire aritmieën of een volledig hartblok, is een zeldzame complicatie van cardiale sarcoïdose. [42] [43] Cardiale sarcoïdose kan fibrose, granuloomvorming of vochtophoping in het interstitium van het hart veroorzaken, of een combinatie van de eerste twee. [44] [45] Cardiale sarcoïdose kan ook congestief hartfalen veroorzaken wanneer granulomen myocardiale fibrose en littekens veroorzaken. [46] Congestief hartfalen treft 25-75% van degenen met cardiale sarcoïdose. Pulmonale arteriële hypertensie treedt op door twee mechanismen bij cardiale sarcoïdose: verminderde linkerhartfunctie als gevolg van granulomen die de hartspier verzwakken of door een verminderde bloedstroom. [47]

Oog Bewerken

Oogbetrokkenheid komt voor in ongeveer 10-90% van de gevallen. [22] Manifestaties in het oog zijn uveïtis, uveoparotitis en ontsteking van het netvlies, wat kan leiden tot verlies van gezichtsscherpte of blindheid. [48] ​​De meest voorkomende oftalmologische manifestatie van sarcoïdose is uveïtis. [22] [49] [50] De combinatie van uveïtis anterior, parotitis, VII hersenzenuwverlamming en koorts wordt uveoparotide koorts of Heerfordt syndroom genoemd (D86.8). Ontwikkeling van sclerale knobbel geassocieerd met sarcoïdose is waargenomen. [51]

Zenuwstelsel Bewerken

Elk van de componenten van het zenuwstelsel kan erbij betrokken zijn. [52] Sarcoïdose die het zenuwstelsel aantast, staat bekend als neurosarcoïdose. [52] Hersenzenuwen worden het vaakst aangetast, goed voor ongeveer 5-30% van de gevallen van neurosarcoïdose, en perifere aangezichtszenuwverlamming, vaak bilateraal, is de meest voorkomende neurologische manifestatie van sarcoïdose. [52] [53] [54] Het komt plotseling voor en is meestal van voorbijgaande aard. De betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel is aanwezig in 10-25% van de gevallen van sarcoïdose. [31] Andere veel voorkomende manifestaties van neurosarcoïdose zijn onder meer optische zenuwdisfunctie, papiloedeem, gehemeltedisfunctie, neuro-endocriene veranderingen, gehoorafwijkingen, hypothalamus- en hypofyse-afwijkingen, chronische meningitis en perifere neuropathie. [28] Myelopathie, dat wil zeggen betrokkenheid van het ruggenmerg, komt voor in ongeveer 16-43% van de gevallen van neurosarcoïdose en wordt vaak geassocieerd met de slechtste prognose van de subtypes van neurosarcoïdose. [52] Terwijl aangezichtszenuwverlammingen en acute meningitis als gevolg van sarcoïdose de meest gunstige prognose hebben, [52] is een andere veel voorkomende bevinding bij sarcoïdose met neurologische betrokkenheid autonome of sensorische dunnevezelneuropathie. [55] [56] Neuro-endocriene sarcoïdose is goed voor ongeveer 5-10% van de gevallen van neurosarcoïdose en kan leiden tot diabetes insipidus, veranderingen in de menstruatiecyclus en hypothalamische disfunctie. [52] [54] Dit laatste kan leiden tot veranderingen in lichaamstemperatuur, stemming en prolactine (zie de endocriene en exocriene sectie voor details). [52]

Endocrien en exocrien Bewerken

Prolactine is vaak verhoogd bij sarcoïdose, tussen 3 en 32% van de gevallen heeft hyperprolactinemie [57] dit leidt vaak tot amenorroe, galactorroe of niet-puerperale mastitis bij vrouwen. Het veroorzaakt ook vaak een toename van 1,25-dihydroxy vitamine D, de actieve metaboliet van vitamine D, die gewoonlijk in de nier wordt gehydroxyleerd, maar bij sarcoïdosepatiënten kan hydroxylering van vitamine D optreden buiten de nieren, namelijk in de immuuncellen gevonden in de granulomen die de aandoening veroorzaakt. 1,25-dihydroxy vitamine D is de belangrijkste oorzaak van hypercalciëmie bij sarcoïdose en wordt overgeproduceerd door sarcoïde granulomata. Gamma-interferon geproduceerd door geactiveerde lymfocyten en macrofagen speelt een belangrijke rol bij de synthese van 1 alfa, 25(OH)2D3. [58] Hypercalciurie (overmatige afscheiding van calcium in de urine) en hypercalciëmie (een te hoge hoeveelheid calcium in het bloed) worden gezien bij <10% van de individuen en zijn waarschijnlijk het gevolg van de verhoogde 1,25-dihydroxy vitamine D-productie. [59]

Schildklierdisfunctie wordt gezien in 4,2-4,6% van de gevallen. [60] [61]

Parotisvergroting komt voor in ongeveer 5-10% van de gevallen. [19] Bilaterale betrokkenheid is de regel. De klier is meestal niet zacht, maar stevig en glad. Een droge mond kan voorkomen, andere exocriene klieren worden slechts zelden aangetast. [28] De ogen, hun klieren of de parotisklieren worden in 20-50% van de gevallen aangetast. [62]

Gastro-intestinaal en urogenitaal Bewerken

Symptomatische gastro-intestinale (GI) betrokkenheid komt voor in minder dan 1% van de gevallen (als men de lever uitsluit), en meestal is de maag aangetast, hoewel de dunne of dikke darm in een klein deel van de gevallen ook kan worden aangetast. [19] [63] Studies bij autopsie hebben bij minder dan 10% van de mensen GI-betrokkenheid onthuld. [54] Deze gevallen zouden waarschijnlijk de ziekte van Crohn nabootsen, wat een vaker darm-aantastende granulomateuze ziekte is. [19] Ongeveer 1-3% van de mensen heeft aanwijzingen voor betrokkenheid van de pancreas bij autopsie. [54] Symptomatische nierbetrokkenheid komt voor in slechts 0,7% van de gevallen, hoewel aanwijzingen voor nierbetrokkenheid bij autopsie zijn gemeld bij maximaal 22% van de mensen en uitsluitend voorkomen in gevallen van chronische ziekte. [19] [22] [54] Symptomatische nierbetrokkenheid is meestal nefrocalcinose, hoewel granulomateuze interstitiële nefritis die zich presenteert met verminderde creatinineklaring en weinig proteïnurie een goede tweede is. [19] [54] Minder vaak kunnen de epididymis, testikels, prostaat, eierstokken, eileiders, baarmoeder of de vulva worden aangetast, de laatste kan jeuk aan de vulva veroorzaken. [22] [64] [65] Testiculaire betrokkenheid is gemeld bij ongeveer 5% van de mensen bij autopsie. [54] [65] Bij mannen kan sarcoïdose leiden tot onvruchtbaarheid. [65]

Ongeveer 70% van de mensen heeft granulomen in hun lever, hoewel slechts in ongeveer 20-30% van de gevallen afwijkingen in de leverfunctietest worden gezien die dit feit weerspiegelen. [20] [28] Ongeveer 5-15% van de patiënten vertoont hepatomegalie. [22] Slechts 5-30% van de gevallen van leverbetrokkenheid is symptomatisch. [66] Gewoonlijk weerspiegelen deze veranderingen een cholestatisch patroon en omvatten verhoogde niveaus van alkalische fosfatase (de meest voorkomende afwijking in leverfunctietesten die wordt gezien bij mensen met sarcoïdose), terwijl bilirubine en aminotransferasen slechts licht verhoogd zijn. Geelzucht is zeldzaam. [19] [28]

Bloed bewerken

Abnormale bloedonderzoeken komen vaak voor, goed voor meer dan 50% van de gevallen, maar zijn niet diagnostisch. [28] [31] Lymfopenie is de meest voorkomende bloedafwijking bij sarcoïdose. [28] Bloedarmoede komt voor bij ongeveer 20% van de mensen met sarcoïdose. [28] Leukopenie komt minder vaak voor en komt in nog minder gevallen voor, maar is zelden ernstig. [28] Trombocytopenie en hemolytische anemie zijn vrij zeldzaam. [19] Bij afwezigheid van splenomegalie kan leukopenie de betrokkenheid van het beenmerg weerspiegelen, maar het meest voorkomende mechanisme is een herverdeling van bloed-T-cellen naar plaatsen van ziekte.[67] Andere niet-specifieke bevindingen omvatten monocytose, die voorkomt in de meeste gevallen van sarcoïdose, [68] verhoogde leverenzymen of alkalische fosfatase. Mensen met sarcoïdose hebben vaak immunologische afwijkingen zoals allergieën voor het testen van antigenen zoals: candida of gezuiverd eiwitderivaat. [62] Polyklonale hypergammaglobulinemie is ook een vrij veel voorkomende immunologische anomalie die wordt gezien bij sarcoïdose. [62]

Lymfadenopathie (gezwollen klieren) komt veel voor bij sarcoïdose en komt voor in 15% van de gevallen. [23] Intrathoracale knooppunten zijn vergroot bij 75 tot 90% van alle mensen, meestal zijn dit de hilaire knooppunten, maar de paratracheale knooppunten zijn vaak betrokken. Perifere lymfadenopathie komt zeer vaak voor, met name in de cervicale (de meest voorkomende hoofd- en nekmanifestatie van de ziekte), axillaire, epitrochleaire en inguinale knopen. [69] Ongeveer 75% van de gevallen vertoont microscopische betrokkenheid van de milt, hoewel slechts in ongeveer 5-10% van de gevallen splenomegalie optreedt. [19] [62]

Bot, gewrichten en spieren Bewerken

Sarcoïdose kan betrokken zijn bij de gewrichten, botten en spieren. Dit veroorzaakt een breed scala aan musculoskeletale klachten die via verschillende mechanismen werken. [70] Ongeveer 5-15% van de gevallen heeft invloed op de botten, gewrichten of spieren. [31]

Artritis syndromen kunnen worden gecategoriseerd als acuut of chronisch. [70] Sarcoïdosepatiënten die lijden aan acute artritis hebben vaak ook bilaterale hilaire lymfadenopathie en erythema nodosum. Deze drie geassocieerde syndromen komen vaak samen voor bij het Löfgren-syndroom. [70] De artritissymptomen van het Löfgren-syndroom komen het vaakst voor in de enkels, gevolgd door de knieën, polsen, ellebogen en metacarpofalangeale gewrichten. [70] Gewoonlijk is echte artritis niet aanwezig, maar in plaats daarvan verschijnt periartritis als een zwelling in het zachte weefsel rond de gewrichten die kan worden gezien door ultrasonografische methoden. [70] Deze gewrichtssymptomen hebben de neiging vooraf te gaan aan of optreden op hetzelfde moment als de ontwikkeling van erythema nodosum. [70] Zelfs wanneer erythema nodosum afwezig is, wordt aangenomen dat de combinatie van hilaire lymfadenopathie en enkelperiartritis kan worden beschouwd als een variant van het Löfgren-syndroom. [70] Enthesitis komt ook voor bij ongeveer een derde van de patiënten met acute sarcoïde artritis, die voornamelijk de achillespees en hielen aantasten. [70] Zwelling van zacht weefsel van de enkels kan prominent zijn, en biopsie van dit zachte weefsel onthult geen granulomen, maar vertoont panniculitis vergelijkbaar met erythema nodosum. [70]

Chronische sarcoïde artritis komt meestal voor in de setting van meer diffuse orgaanbetrokkenheid. [70] De enkels, knieën, polsen, ellebogen en handen kunnen allemaal worden aangetast in de chronische vorm en vaak presenteert dit zich in een polyarticulair patroon. [70] Dactylitis vergelijkbaar met die gezien bij artritis psoriatica, die gepaard gaat met pijn, zwelling, erytheem van de bovenliggende huid en onderliggende botveranderingen kan ook voorkomen. [70] Ontwikkeling van Jaccoud-artropathie (een niet-rosieve misvorming) wordt zeer zelden gezien. [70]

Botbetrokkenheid bij sarcoïdose is gemeld in 1-13% van de gevallen. [54] De meest voorkomende plaatsen van betrokkenheid zijn de handen en voeten, terwijl de wervelkolom minder vaak wordt aangetast. [70] De helft van de patiënten met benige laesies ervaart pijn en stijfheid, terwijl de andere helft asymptomatisch blijft. [70] Periostitis wordt zelden gezien bij sarcoïdose en het is gebleken dat het zich manifesteert op het dijbeen. [71] [72]

De exacte oorzaak van sarcoïdose is niet bekend. [2] De huidige werkhypothese is dat bij genetisch gevoelige individuen sarcoïdose wordt veroorzaakt door wijziging van de immuunrespons na blootstelling aan een omgevings-, beroeps- of infectieus agens. [73] Sommige gevallen kunnen worden veroorzaakt door behandeling met tumornecrosefactor (TNF)-remmers zoals etanercept. [74]

Genetica Bewerken

De erfelijkheid van sarcoïdose is afhankelijk van etniciteit. Ongeveer 20% van de Afro-Amerikanen met sarcoïdose heeft een familielid met de aandoening, terwijl hetzelfde cijfer voor Europese Amerikanen ongeveer 5% is. Bovendien, bij Afro-Amerikanen, die een ernstigere en chronischere ziekte lijken te ervaren, hebben broers en zussen en ouders van gevallen van sarcoïdose ongeveer een 2,5-voudig verhoogd risico om de ziekte te ontwikkelen. [26] Bij Zweedse individuen bleek de erfelijkheidsgraad 39% te zijn. [75] In deze groep, als een eerstegraads familielid getroffen is, heeft een persoon een viervoudig groter risico om getroffen te worden. [75]

Onderzoek naar genetische gevoeligheid leverde veel kandidaatgenen op, maar slechts enkele werden bevestigd door verder onderzoek en er zijn geen betrouwbare genetische markers bekend. Momenteel is het meest interessante kandidaat-gen: BTNL2 meerdere HLA-DR risico-allelen worden ook onderzocht. [76] [77] Bij aanhoudende sarcoïdose, het HLA-haplotype HLA-B7-DR15 ofwel samenwerkt bij ziekte of een ander gen tussen deze twee loci is geassocieerd. Bij niet-persistente ziekte bestaat er een sterke genetische associatie met HLA DR3-DQ2. [78] [79] Cardiale sarcoïden zijn in verband gebracht met varianten van tumornecrosefactor-alfa (TNFA). [80]

Besmettelijke agenten

Verschillende infectieuze agentia lijken significant geassocieerd te zijn met sarcoïdose, maar geen van de bekende associaties is specifiek genoeg om een ​​directe oorzakelijke rol te suggereren. [81] De belangrijkste betrokken infectieuze agentia zijn: mycobacteriën, schimmels, borrelia en rickettsia. [82] Een meta-analyse die de rol van mycobacteriën bij sarcoïdose onderzocht, vond dat het in 26,4% van de gevallen aanwezig was, maar ze ontdekten ook een mogelijke publicatiebias, dus de resultaten moeten verder worden bevestigd. [83] [84] Mycobacterium tuberculosis catalase-peroxidase is geïdentificeerd als een mogelijke antigeenkatalysator van sarcoïdose. [85] De ziekte is ook gemeld door overdracht via orgaantransplantaties. [86] Een groot epidemiologisch onderzoek vond weinig bewijs dat infectieziekten die zich jaren voor de diagnose van sarcoïdose overspannen, in de toekomst meetbare risico's voor de diagnose van sarcoïdose zouden kunnen opleveren. [87]

Auto-immuun Bewerken

Associatie van auto-immuunziekten is vaak waargenomen. Het exacte mechanisme van deze relatie is niet bekend, maar enig bewijs ondersteunt de hypothese dat dit een gevolg is van de prevalentie van Th1-lymfokine. [60] [88] Tests van vertraagde overgevoeligheid van de huid zijn gebruikt om de progressie te meten. [89]

Granulomateuze ontsteking wordt voornamelijk gekenmerkt door de accumulatie van macrofagen en geactiveerde T-lymfocyten, met verhoogde productie van belangrijke ontstekingsmediatoren, tumornecrosefactor alfa (TNF), interferon-gamma, interleukine 2 (IL-2), IL-8, IL-10 , IL-12, IL-18, IL-23 en transformerende groeifactor bèta (TGF-β), indicatief voor een door T-helpercel gemedieerde immuunrespons. [82] [90] Sarcoïdose heeft paradoxale effecten op ontstekingsprocessen. Het wordt gekenmerkt door verhoogde activering van macrofagen en CD4-helper-T-cellen, wat resulteert in versnelde ontsteking, maar de immuunrespons op antigeen-uitdagingen zoals tuberculine wordt onderdrukt. Deze paradoxale toestand van gelijktijdige hyper- en hypoactiviteit suggereert een toestand van anergie. De anergie kan ook verantwoordelijk zijn voor het verhoogde risico op infecties en kanker. [ citaat nodig ]

De regulerende T-lymfocyten in de periferie van sarcoïde granulomen lijken de secretie van IL-2 te onderdrukken, waarvan wordt aangenomen dat ze de staat van anergie veroorzaken door antigeenspecifieke geheugenreacties te voorkomen. [91] Schaumann-lichamen die bij sarcoïdose worden gezien, zijn calcium- en eiwitinsluitingen in de reuzencellen van Langhans als onderdeel van een granuloom. Sarcoïdose wordt gekenmerkt door de vorming van niet-kasachtige epithelioïde celgranulomen in verschillende organen en weefsels. [92]

Hoewel algemeen wordt aangenomen dat TNF een belangrijke rol speelt bij de vorming van granulomen (dit wordt verder ondersteund door de bevinding dat in diermodellen van mycobacteriële granuloomvorming remming van de productie van TNF of IFN-γ de vorming van granulomen remt), kan en doet sarcoïdose nog steeds ontwikkelen bij degenen die worden behandeld met TNF-antagonisten zoals etanercept. [93] B-cellen spelen waarschijnlijk ook een rol in de pathofysiologie van sarcoïdose. [26] Serumspiegels van oplosbaar humaan leukocytenantigeen (HLA) klasse I-antigenen en angiotensineconverterend enzym (ACE) zijn hoger bij mensen met sarcoïdose. [26] Evenzo is de verhouding van CD4/CD8 T-cellen in bronchoalveolaire lavage gewoonlijk hoger bij mensen met pulmonale sarcoïdose (meestal >3.5), hoewel het in sommige gevallen normaal of zelfs abnormaal laag kan zijn. [26] Er is gevonden dat serum-ACE-niveaus gewoonlijk correleren met de totale granuloombelasting. [82]

Gevallen van sarcoïdose zijn ook gemeld als onderdeel van het immuunreconstitutiesyndroom van HIV, dat wil zeggen, wanneer mensen een behandeling voor HIV krijgen, herstelt hun immuunsysteem en het resultaat is dat het de antigenen begint aan te vallen van opportunistische infecties die voorafgaand aan de rebound zijn opgevangen en de resulterende immuunrespons begint gezond weefsel te beschadigen. [90]

Sarcoïdose in een lymfeklier

Diagnose van sarcoïdose is een kwestie van uitsluiting, omdat er geen specifieke test voor de aandoening is. Om sarcoïdose uit te sluiten in een geval met longsymptomen kan een thoraxfoto, CT-scan van de borstkas, PET-scan, CT-geleide biopsie, mediastinoscopie, open longbiopsie, bronchoscopie met biopsie, endobronchiale echografie en endoscopische echografie met fijne naaldaspiratie inhouden van mediastinale lymfeklieren (EBUS FNA). Weefsel van biopsie van lymfeklieren wordt onderworpen aan zowel flowcytometrie om kanker uit te sluiten als speciale vlekken (zuurvaste bacillenkleuring en Gömöri methenamine zilverkleuring) om micro-organismen en schimmels uit te sluiten. [94] [95] [12] [96]

Serummarkers van sarcoïdose omvatten: serumamyloïde A, oplosbare interleukine-2-receptor, lysozym, angiotensine-converterend enzym en het glycoproteïne KL-6. [97] Angiotensine-converting enzyme-bloedspiegels worden gebruikt bij het bewaken van sarcoïdose. [97] Een bronchoalveolaire spoeling kan een verhoogde (van ten minste 3,5) CD4/CD8 T-celverhouding vertonen, wat indicatief (maar geen bewijs) is voor pulmonale sarcoïdose. [26] In ten minste één onderzoek was de geïnduceerde sputumverhouding van CD4/CD8 en het niveau van TNF gecorreleerd met die in de spoelvloeistof. [97] Een sarcoïdose-achtige longziekte genaamd granulomateuze-lymfocytische interstitiële longziekte kan worden gezien bij patiënten met gemeenschappelijke variabele immunodeficiëntie (CVID) en daarom moeten serumantilichaamspiegels worden gemeten om CVID uit te sluiten. [ citaat nodig ]

Differentiële diagnose Differentiële diagnoses omvatten gemetastaseerde ziekte, lymfoom, septische embolie, reumatoïde knobbeltjes, granulomatose met polyangiitis, varicella-infectie, tuberculose en atypische infecties, zoals Mycobacterium avium complex, cytomegalovirus en cryptococcus. [98] Sarcoïdose wordt meestal verward met neoplastische ziekten, zoals lymfoom, of met aandoeningen die ook worden gekenmerkt door een mononucleair celgranulomateus ontstekingsproces, zoals de mycobacteriële en schimmelaandoeningen. [28]

Veranderingen op de thoraxfoto zijn onderverdeeld in vier fasen: [99]

Hoewel mensen met stadium 1 röntgenfoto's de neiging hebben om de acute of subacute, omkeerbare vorm van de ziekte te hebben, hebben mensen met stadium 2 en 3 vaak de chronische, progressieve ziekte, deze patronen vertegenwoordigen geen opeenvolgende "stadia" van sarcoïdose. Dus, behalve voor epidemiologische doeleinden, is deze indeling vooral van historisch belang. [28]

Bij sarcoïdose bij de blanke populatie zijn hilaire adenopathie en erythema nodosum de meest voorkomende initiële symptomen. In deze populatie is een biopsie van de gastrocnemius-spier een nuttig hulpmiddel bij het correct diagnosticeren van de persoon. De aanwezigheid van een niet-verkazend epithelioïde granuloom in een gastrocnemius-monster is het definitieve bewijs van sarcoïdose, aangezien andere tuberculoïde en schimmelziekten uiterst zelden histologisch aanwezig zijn in deze spier. [100]

Cardiale magnetische resonantie beeldvorming (CMR) is een modaliteit voor het diagnosticeren van cardiale sarcoïdose. Het heeft 78% specificiteit bij het diagnosticeren van cardiale sarcoïdose. [38] De T2-gewogen beeldvorming kan acute ontstekingen detecteren. Ondertussen kan laat-gadoliniumcontrast (LGE) fibrose of litteken detecteren. Laesies in het subpericardium en de middenwand van het basaal spetum of de inferolaterale wand wijzen sterk op sarcoïdose. [38] MRI kan ook de werkzaamheid van de behandeling van corticosteroïden en de prognose van cardiale sarcoïdose opvolgen. [101]

PET-scan kan ziekteactiviteit kwantificeren die niet kan worden uitgevoerd door CMR. [102]

Hilarische adenopathie, vooral links van de persoon (AP CXR)

Hilarische adenopathie, vooral links van de persoon (laterale CXR)

Hilarische adenopathie, vooral links van de persoon (coronale CT)

Hilarische adenopathie, vooral aan de linkerkant van de persoon (transversale CT)

Classificatie bewerken

Sarcoïdose kan worden onderverdeeld in de volgende typen: [36]

Behandelingen voor sarcoïdose variëren sterk, afhankelijk van de patiënt. [103] Minstens de helft van de patiënten heeft geen systemische therapie nodig. [104] De meeste mensen (>75%) hebben alleen symptomatische behandeling nodig met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen of aspirine. [105] Voor degenen met longsymptomen, tenzij de ademhalingsstoornis verwoestend is, wordt actieve pulmonale sarcoïdose waargenomen, meestal zonder therapie gedurende twee tot drie maanden als de ontsteking niet spontaan verdwijnt, wordt therapie ingesteld. [28]

Belangrijke categorieën van medicamenteuze interventies omvatten glucocorticoïden, antimetabolieten, biologische middelen, met name monoklonale anti-tumornecrosefactor-antilichamen. [104] Onderzoeksbehandelingen omvatten specifieke antibioticacombinaties en mesenchymale stamcellen. [104] Als medicamenteuze interventie geïndiceerd is, wordt vaak een stapsgewijze benadering gebruikt om alternatieven te onderzoeken in volgorde van toenemende bijwerkingen en om potentieel toxische effecten te monitoren. [104]

Corticosteroïden, meestal prednison of prednisolon, zijn al vele jaren de standaardbehandeling. [19] Bij sommige mensen kan deze behandeling het verloop van de ziekte vertragen of omkeren, maar andere mensen reageren niet op therapie met steroïden. Het gebruik van corticosteroïden bij milde ziekte is controversieel omdat de ziekte in veel gevallen spontaan verdwijnt. [106] [107]

Antimetabolieten Bewerken

Antimetabolieten, ook gecategoriseerd als steroïde-sparende middelen, zoals azathioprine, methotrexaat, mycofenolzuur en leflunomide [108] [109] worden vaak gebruikt als alternatief voor corticosteroïden. [19] [110] Hiervan wordt methotrexaat het meest gebruikt en bestudeerd. [110] [111] Methotrexaat wordt beschouwd als een eerstelijnsbehandeling bij neurosarcoïdose, vaak in combinatie met corticosteroïden. [52] [110] Langdurige behandeling met methotrexaat wordt bij ongeveer 10% van de mensen in verband gebracht met leverbeschadiging en kan daarom een ​​belangrijk punt van zorg zijn bij mensen met leverinsufficiëntie en vereist regelmatige controle van de leverfunctietest. [19] Methotrexaat kan ook leiden tot pulmonale toxiciteit (longschade), hoewel dit vrij ongebruikelijk is en vaker de leukopenie veroorzaakt door sarcoïdose kan verstoren. [19] Vanwege deze veiligheidsproblemen wordt vaak aanbevolen om methotrexaat te combineren met foliumzuur om toxiciteit te voorkomen. [19] Behandeling met azathioprine kan ook leiden tot leverbeschadiging. [111] Het risico op infectie lijkt echter ongeveer 40% lager te zijn bij degenen die worden behandeld met methotrexaat in plaats van azathioprine. [112] Leflunomide wordt gebruikt als vervanging voor methotrexaat, mogelijk vanwege de zogenaamd lagere mate van pulmonale toxiciteit. [111] Mycofenolzuur is met succes gebruikt bij oogsarcoïdose, [113] neurosarcoïdose (vooral CNS-sarcoïdose minimaal effectief bij sarcoïdose-myopathie), [114] en pulmonale sarcoïdose. [115] [116]

Immunosuppressiva Bewerken

Aangezien de granulomen worden veroorzaakt door verzamelingen van cellen van het immuunsysteem, met name T-cellen, is er enig succes geweest met het gebruik van immunosuppressiva (zoals cyclofosfamide, cladribine, [117] chloorambucil en cyclosporine), immunomodulerende (pentoxifylline en thalidomide) en antitumornecrose factorbehandeling [118] [119] (zoals infliximab, etanercept, golimumab en adalimumab). [17] [120] [121]

In een klinische studie kon ciclosporine toegevoegd aan de behandeling met prednison geen significant voordeel aantonen ten opzichte van prednison alleen bij mensen met pulmonale sarcoïdose, hoewel er bewijs was van verhoogde toxiciteit door de toevoeging van ciclosporine aan de behandeling met steroïden, waaronder infecties, maligniteiten (kankers), hypertensie, en nierfunctiestoornissen. [111] Evenzo worden chloorambucil en cyclofosfamide zelden gebruikt bij de behandeling van sarcoïdose vanwege hun hoge mate van toxiciteit, met name hun potentieel om maligniteiten te veroorzaken. [122] Infliximab is in een aantal gevallen in klinische onderzoeken met succes gebruikt om pulmonale sarcoïdose te behandelen. [111] Etanercept, aan de andere kant, heeft in een aantal klinische onderzoeken geen significante werkzaamheid aangetoond bij mensen met uveale sarcoïdose. [111] Evenzo heeft golimumab geen enkel voordeel laten zien bij mensen met pulmonale sarcoïdose. [111] Een klinische studie met adalimumab vond een respons op de behandeling bij ongeveer de helft van de proefpersonen, die vergelijkbaar is met die van infliximab, maar aangezien adalimumab een beter verdraagbaarheidsprofiel heeft, kan het de voorkeur hebben boven infliximab. [111]

Specifieke orgaanbehandelingen Bewerken

Ursodeoxycholzuur is met succes gebruikt als een behandeling voor gevallen met leverbetrokkenheid. [123] Thalidomide is ook met succes uitgeprobeerd als een behandeling voor therapieresistente lupus pernio in een klinische proef, die kan voortkomen uit zijn anti-TNF-activiteit, hoewel het geen werkzaamheid vertoonde in een klinische proef met pulmonale sarcoïdose. [90] [120] Huidziekte kan met succes worden behandeld met antimalariamiddelen (zoals chloroquine en hydroxychloroquine) en het tetracycline-antibioticum, minocycline. [28] [120] Antimalariamiddelen hebben ook de werkzaamheid aangetoond bij de behandeling van door sarcoïdose geïnduceerde hypercalciëmie en neurosarcoïdose. [19] Langdurig gebruik van antimalariamiddelen wordt echter beperkt door hun potentieel om onomkeerbare blindheid te veroorzaken en daarom de noodzaak van regelmatige oftalmologische screening. [122] Deze toxiciteit is meestal minder een probleem met hydroxychloroquine dan met chloroquine, hoewel hydroxychloroquine de glucosehomeostase kan verstoren. [122]

Onlangs zijn selectieve fosfodiësterase 4 (PDE4)-remmers zoals apremilast (een thalidomide-derivaat), roflumilast en de minder subtype-selectieve PDE4-remmer, pentoxifylline, geprobeerd als behandeling voor sarcoïdose, met succesvolle resultaten met apremilast bij cutane sarcoïdose in een klein open-label onderzoek. [124] [125] Pentoxifylline is met succes gebruikt om acute ziekten te behandelen, hoewel het gebruik ervan sterk wordt beperkt door de gastro-intestinale toxiciteit (meestal misselijkheid, braken en diarree). [109] [111] [122] Case-rapporten hebben de werkzaamheid van rituximab, een anti-CD20 monoklonaal antilichaam, ondersteund en een klinische studie naar atorvastatine als behandeling voor sarcoïdose is aan de gang.[126] [127] Van ACE-remmers is gemeld dat ze remissie veroorzaken bij cutane sarcoïdose en verbetering van pulmonale sarcoïdose, waaronder verbetering van de longfunctie, hermodellering van longparenchym en preventie van longfibrose in afzonderlijke casusreeksen'. [128] [129] [130] Van nicotinepleisters is gevonden dat ze ontstekingsremmende effecten hebben bij sarcoïdosepatiënten, hoewel nader onderzoek vereist is of ze ziektemodificerende effecten hadden. [131] Antimycobacteriële behandeling (geneesmiddelen die mycobacteriën doden, de veroorzakers van tuberculose en lepra) is ook effectief gebleken bij de behandeling van chronische cutane sarcoïdose (dat wil zeggen, het tast de huid aan) in één klinische proef. [132] Quercetine is ook geprobeerd als een behandeling voor pulmonale sarcoïdose met enig vroeg succes in een kleine proef. [133]

Vanwege de ongewone aard is de behandeling van sarcoïdose van het mannelijke voortplantingsstelsel controversieel. Aangezien de differentiële diagnose teelbalkanker omvat, bevelen sommigen orchiectomie aan, zelfs als er aanwijzingen zijn voor sarcoïdose in andere organen. In de nieuwere benadering is testiculaire, epididymale biopsie en resectie van de grootste laesie voorgesteld. [65]

Symptomen Bewerken

Mensen met sarcoïdose kunnen een reeks symptomen hebben die niet overeenkomen met objectief fysiek bewijs van ziekte, maar die toch de kwaliteit van leven verminderen. [134]

Fysiotherapie, revalidatie en counseling kunnen deconditionering helpen voorkomen, [134]: 733 en de sociale participatie, het psychologisch welzijn en het activiteitenniveau verbeteren. Belangrijke aspecten zijn het vermijden van inspanningsintolerantie en spierzwakte. [134] : 734

Het is aangetoond dat fysieke training met lage of matige intensiteit de vermoeidheid, psychologische gezondheid en fysiek functioneren bij mensen met sarcoïdose verbetert zonder nadelige effecten. [135] [136] Inademingsspiertraining heeft ook de perceptie van ernstige vermoeidheid bij proefpersonen met vroege stadia van sarcoïdose verminderd, evenals de functionele en maximale inspanningscapaciteit en de ademhalingsspierkracht verbeterd. [137] De duur, frequentie en fysieke intensiteit van lichaamsbeweging moet rekening houden met beperkingen zoals gewrichtspijn, spierpijn en vermoeidheid. [134] : 734 [136] [138]

Neurostimulantia zoals methylfenidaat en modafinil hebben enige effectiviteit aangetoond als hulpmiddel bij de behandeling van sarcoïdosemoeheid. [134] : 733 [139]

Behandelingen voor symptomatische neuropathische pijn bij sarcoïdosepatiënten zijn vergelijkbaar met die voor andere oorzaken, en omvatten antidepressiva, anticonvulsiva en opioïden met verlengde afgifte, maar slechts 30 tot 60% van de patiënten ervaart beperkte pijnverlichting. [134] : 733

De ziekte kan spontaan verdwijnen of chronisch worden, met exacerbaties en remissies. In sommige gevallen kan het leiden tot longfibrose en overlijden. In goedaardige gevallen kan remissie binnen 24 tot 36 maanden optreden zonder behandeling, maar regelmatige follow-ups zijn vereist. Sommige gevallen kunnen echter tientallen jaren aanhouden. [19] Tweederde van de mensen met de aandoening bereikt een remissie binnen 10 jaar na de diagnose. [140] Wanneer het hart erbij betrokken is, is de prognose over het algemeen minder gunstig, hoewel corticosteroïden effectief lijken in het verbeteren van de AV-geleiding. [141] [142] De prognose is meestal minder gunstig bij Afro-Amerikanen dan bij blanke Amerikanen. [26] In een Zweedse populatieanalyse had de meerderheid van de gevallen die geen ernstige ziekte hadden bij diagnose een vergelijkbare mortaliteit als de algemene bevolking. [143] Het risico op vroegtijdig overlijden was opmerkelijk (2,3-voudig) verhoogd in vergelijking met de algemene bevolking voor een kleinere groep gevallen met ernstige ziekte bij diagnose. [143] Ernstige infecties, soms meerdere in de loop van de ziekte, en hartfalen kunnen bijdragen aan het hogere risico op vroegtijdig overlijden bij sommige patiënten met sarcoïdose. [144] [145]

Sommige studies uit de jaren negentig gaven aan dat mensen met sarcoïdose een significant verhoogd risico lijken te lopen op kanker, met name longkanker, lymfomen [146] en kanker in andere organen waarvan bekend is dat ze worden aangetast bij sarcoïdose. [147] [148] Bij sarcoïdose-lymfoomsyndroom wordt sarcoïdose gevolgd door de ontwikkeling van een lymfoproliferatieve aandoening zoals non-Hodgkin-lymfoom. [149] Dit kan worden toegeschreven aan de onderliggende immunologische afwijkingen die optreden tijdens het sarcoïdoseziekteproces. [150] Sarcoïdose kan ook volgen op kanker [151] [152] of gelijktijdig optreden met kanker. [153] [154] Er zijn meldingen geweest van haarcelleukemie, [155] acute myeloïde leukemie, [156] en acute myeloblastische leukemie [157] geassocieerd met sarcoïdose. Soms kan sarcoïdose, zelfs onbehandeld, gecompliceerd worden door opportunistische infecties. [158] [159]

Sarcoïdose treft meestal jonge volwassenen van beide geslachten, hoewel studies meer gevallen bij vrouwen hebben gemeld. De incidentie is het hoogst voor personen jonger dan 40 jaar en pieken in de leeftijdsgroep van 20 tot 29 jaar een tweede piek wordt waargenomen bij vrouwen boven de 50. [19] [141]

Sarcoïdose komt over de hele wereld voor bij alle rassen met een gemiddelde incidentie van 16,5 per 100.000 bij mannen en 19 per 100.000 bij vrouwen. De ziekte komt het meest voor in Noord-Europese landen en de hoogste jaarlijkse incidentie van 60 per 100.000 wordt gevonden in Zweden en IJsland. In het Verenigd Koninkrijk is de prevalentie 16 op 100.000. [160] In de Verenigde Staten komt sarcoïdose vaker voor bij mensen van Afrikaanse afkomst dan bij blanken, met een jaarlijkse incidentie van respectievelijk 35,5 en 10,9 per 100.000. [161] Sarcoïdose wordt minder vaak gemeld in Zuid-Amerika, Spanje, India, Canada en de Filippijnen. Er kan een hogere gevoeligheid voor sarcoïdose zijn bij mensen met coeliakie. Een verband tussen de twee aandoeningen is gesuggereerd. [162]

Er is ook een seizoensgebonden clustering waargenomen bij personen die door sarcoïdose zijn getroffen. [163] In Griekenland vindt jaarlijks ongeveer 70% van de diagnoses plaats tussen maart en mei, in Spanje vindt ongeveer 50% van de diagnoses plaats tussen april en juni, en in Japan wordt de diagnose meestal in juni en juli gesteld. [163]

De uiteenlopende incidentie over de hele wereld kan op zijn minst gedeeltelijk worden toegeschreven aan het ontbreken van screeningprogramma's in bepaalde regio's van de wereld en de overschaduwende aanwezigheid van andere granulomateuze ziekten, zoals tuberculose, die de diagnose van sarcoïdose kunnen verstoren waar ze veel voorkomen . [141] Er kunnen ook verschillen zijn in de ernst van de ziekte tussen mensen van verschillende etniciteiten. Verschillende onderzoeken suggereren dat de presentatie bij mensen van Afrikaanse afkomst ernstiger en verspreider kan zijn dan bij blanken, die meer kans hebben op een asymptomatische ziekte. [67] Manifestatie lijkt enigszins te verschillen afhankelijk van ras en geslacht. Erythema nodosum komt veel vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en bij blanken dan bij andere rassen. Bij Japanners komen oogheelkundige en cardiale betrokkenheid vaker voor dan bij andere rassen. [19]

Het komt vaker voor in bepaalde beroepen, namelijk brandweerlieden, onderwijzers, militair personeel, degenen die werken in industrieën waar pesticiden worden gebruikt, wetshandhavers en gezondheidspersoneel. [164] In het jaar na de aanslagen van 11 september was de incidentie van sarcoïdose verviervoudigd (tot 86 gevallen per 100.000). [31] [164]

Het werd voor het eerst beschreven in 1877 door Dr. Jonathan Hutchinson, een dermatoloog, als een aandoening die rode, verheven huiduitslag op het gezicht, armen en handen veroorzaakt. [15] In 1889 werd de term Lupus pernio bedacht door Dr. Ernest Besnier, een andere dermatoloog. [165] Later in 1892 werd de histologie van lupus pernio bepaald. [165] In 1902 werd botaantasting voor het eerst beschreven door een groep van drie artsen. [165] Tussen 1909 en 1910 werd uveïtis bij sarcoïdose voor het eerst beschreven en later in 1915 werd door Dr. Schaumann benadrukt dat het een systemische aandoening was. [165] In hetzelfde jaar werd ook longbetrokkenheid beschreven. [165] In 1937 werd uveoparotische koorts voor het eerst beschreven en ook in 1941 werd het Löfgren-syndroom voor het eerst beschreven. [165] In 1958 werd de eerste internationale conferentie over sarcoïdose in Londen gehouden, evenals de eerste sarcoïdoseconferentie in de VS in het jaar 1961 in Washington, DC. [165] Het wordt ook wel de ziekte van Besnier-Boeck of Besnier-Boeck- genoemd. de ziekte van Schaumann. [166]

Etymologie Bewerken

Het woord "sarcoïdose" komt uit het Grieks [σάρκο-] sarc- wat "vlees" betekent, het achtervoegsel -(e)ido en -zus, een veelgebruikt achtervoegsel in het Grieks dat "voorwaarde" betekent. Dus het hele woord betekent "een toestand die lijkt op ruw vlees". De eerste gevallen van sarcoïdose, die aan het einde van de 19e eeuw in Scandinavië als een nieuwe pathologische entiteit werden erkend, vertoonden huidknobbeltjes die op huidsarcomen leken, vandaar de aanvankelijke naam. [ citaat nodig ]

De World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) is een organisatie van artsen die betrokken zijn bij de diagnose en behandeling van sarcoïdose en aanverwante aandoeningen. [167] WASOG publiceert het tijdschrift Sarcoïdose, vasculitis en diffuse longziekten. [168] Daarnaast zet de Stichting voor Onderzoek naar Sarcoïdose (FSR) zich in voor het ondersteunen van onderzoek naar sarcoïdose en de mogelijke behandelingen ervan. [169]

Er zijn zorgen dat reddingswerkers van het World Trade Center een verhoogd risico lopen op sarcoïdose. [170] [171]

Komiek en acteur Bernie Mac had sarcoïdose. In 2005 zei hij dat de ziekte in remissie was. [172] Zijn dood op 9 augustus 2008 werd veroorzaakt door complicaties van een longontsteking, hoewel Mac's agent zegt dat de sarcoïdose niet gerelateerd was aan zijn dodelijke longontsteking. [173]

Karen "Duff" Duffy, MTV-persoonlijkheid en actrice, werd in 1995 gediagnosticeerd met neurosarcoïdose. [174]

American football-speler Reggie White stierf in 2004, waarbij long- en cardiale sarcoïdose factoren waren die bijdragen aan zijn fatale hartritmestoornis. [175]

Zanger Sean Levert stierf in 2008 aan complicaties bij sarcoïdose. [176]

Joseph Rago, Pulitzer Prize-winnende schrijver bekend om zijn werk bij De Wall Street Journal, stierf in 2017 aan complicaties bij sarcoïdose. [177]

Verschillende historische figuren worden verdacht van sarcoïdose. In een brief uit 2014 aan het Britse medische tijdschrift De Lancet, werd gesuggereerd dat Maximilien Robespierre, leider van de Franse Revolutie, mogelijk sarcoïdose had gehad, waardoor hij tijdens zijn tijd als hoofd van de Reign of Terror een handicap had. [178] De symptomen die verband houden met de dood van Ludwig van Beethoven in 1827 zijn beschreven als mogelijk consistent met sarcoïdose. [179] Auteur Robert Louis Stevenson (1850-1894) had een voorgeschiedenis van chronische hoest en borstklachten, en sarcoïdose is als diagnose voorgesteld. [180]

Sarcoïdose verhindert over het algemeen geen succesvolle zwangerschap en bevalling. De verhoging van de oestrogeenspiegels tijdens de zwangerschap kan zelfs een licht gunstig immunomodulerend effect hebben. In de meeste gevallen wordt het verloop van de ziekte niet beïnvloed door zwangerschap, met in enkele gevallen verbetering en in enkele gevallen verergering van de symptomen, hoewel het vermeldenswaard is dat een aantal van de immunosuppressiva (zoals methotrexaat, cyclofosfamide) die in corticosteroïden worden gebruikt -refractaire sarcoïdose zijn bekende teratogenen. [181] Verhoogde risico's geassocieerd met sarcoïdose variërend van 30 tot 70% zijn gemeld voor pre-eclampsie/eclampsie, keizersnede of vroeggeboorte, evenals (niet-cardiale) geboorteafwijkingen bij eerste eenlingzwangerschappen. [182] In absolute aantallen zijn geboorteafwijkingen en andere complicaties zoals maternale sterfte, hartstilstand, placenta-abruptie of veneuze trombo-embolie uiterst zeldzaam bij sarcoïdose-zwangerschappen. [182]


Medisch interview

De medische geschiedenis is veel meer dan het opzeggen van vragen en het vastleggen van antwoorden. In plaats daarvan is het medische interview gedefinieerd als het hele medium van interactie tussen patiënt en arts. 11 Door deze interactieve ervaring leren zowel artsen als patiënten over elkaar: de gedeelde kennis en overgedragen gevoelens beïnvloeden het daaropvolgende vertrouwen, begrip, bezorgdheid en naleving van het gezondheidsplan. Ervaring is waardevol bij het verwerven van klinische patroonherkenning en het vergaren van klinische kennis. Hoewel gespreksvaardigheden systematisch kunnen worden geleerd12, is het verwerven van de kunst van het vakkundig anamnese en lichamelijk onderzoek een levenslang proces dat stapsgewijs wordt verbeterd door zorgvuldig te oefenen.

De belangrijkste doelen van het medisch interview zijn (1) nuttige informatie verzamelen, (2) een verstandhouding ontwikkelen, (3) reageren op zorgen en (4) de patiënt voorlichten. Het gemak waarmee patiënten toegang hebben tot medische informatie kan leiden tot een actievere rol van hun kant. Patiënten kunnen goed of slecht geïnformeerd zijn over hun feitelijke of vermeende diagnoses. Wat hun kennis ook is, de meeste patiënten willen nauwkeurig geïnformeerd worden over hun toestand en betrokken worden bij de beraadslagingen en besluitvorming. 13 Tegelijkertijd willen ze over het algemeen dat hun arts hun gezondheidszorg op een beredeneerde manier stuurt, wat inhoudt dat op een gevoelige manier rekening wordt gehouden met de achtergrondkennis, de vooroordelen en de cultuur van de patiënt. Dit betekent dat het plan van de arts rekening moet houden met de individualiteit van de patiënt.

Het aanmoedigen van de patiënt om het voortouw te nemen bij het uiten van zijn of haar symptomen en relaties met deze symptomen vormt de basis voor het patiëntgerichte interview 14 en ontwikkelt een passend rapport. Zelfs in dit tijdperk van afhankelijkheid van laboratoriumstudies, is Platts oorspronkelijke bewering 15 dat een diagnose kan worden gesteld door middel van anamnese bij de meeste patiënten, opnieuw bevestigd door verschillende daaropvolgende onderzoeken. 16 , 17 , 18

Hoofdklacht en huidige ziekte

De medische geschiedenis is van oudsher onderverdeeld in de belangrijkste klacht: huidige, verleden, familie- en sociale geschiedenis en systeemoverzicht. Vanwege de relevantie en het belang bij de evaluatie van patiënten met bekende of vermoede longziekten, wordt de beroepsgeschiedenis als een apart onderdeel van de sociale geschiedenis opgenomen. Reisgeschiedenis, ook opgenomen in de sociale geschiedenis, is nuttig bij het diagnosticeren van bepaalde longziekten.

Alleen de belangrijkste klacht staat op zichzelf als een discreet antwoord op een enkele vraag. Over het algemeen wordt aanbevolen dat de belangrijkste klacht in de eigen woorden van de patiënt wordt geschreven, om te voorkomen dat de interpretatie van de arts voortijdig in de plaats komt van de unieke zorg van de patiënt. Elke hoofdklacht moet in detail worden onderzocht en de resulterende verzameling informatie vormt de geschiedenis van de huidige ziekte. De verschillende elementen van de rest van de geschiedenis worden na afloop van het interview in hun juiste categorieën gerangschikt. De resulterende geschiedenis van de huidige ziekte is een overtuigend chronologisch verhaal dat alle feiten en hun relaties bevat die de voorlopige diagnose en differentiële diagnose ondersteunen. Hoewel het een open en vlotte ontmoeting is, moet het interview toch gefocust en georganiseerd zijn. Elke nieuwe vraag is vaak gekoppeld aan het antwoord op de vorige. Aan het einde is de beoordeling van systemen een reeks vragen die zijn ontworpen om voorheen niet-onderzocht gebied te bestrijken.

Ook al vervult de clinicus de rol van informatieverzamelaar en detective, toch voltrekt zich een complexer proces waarin de verbale en non-verbale reacties van een patiënt op vragen over symptomen een persoonlijk en vaak verklarend verhaal opleveren dat unieke en individuele aspecten van ziekte kan bevatten. Deze kunnen de ervaring van ziekte en de relatie met alle aspecten van het leven van de patiënt omvatten. Het opkomende gebied van verhalende geneeskunde benadrukt de effecten die dergelijke verhalen hebben op patiënten en zorgverleners, en het vermogen ervan om de arts-patiëntrelatie en de klinische ervaring te verrijken. 19 , 20

Belangrijke longsymptomen

Omdat kortademigheid, hoesten en pijn op de borst tot de meest voorkomende redenen behoren voor patiënten om artsen te bezoeken, en omdat deze symptomen het gevolg kunnen zijn van een ernstige onderliggende ziekte op de borst, is zorgvuldige ondervraging nodig om hun etiologie en betekenis vast te stellen. De anatomische en pathofysiologische basis van deze hoofdsymptomen wordt gegeven in de hoofdstukken 29 tot en met 31, hoofdstuk 29, hoofdstuk 30, hoofdstuk 31. Om de interviewer te helpen bij het verkrijgen van een medische voorgeschiedenis, wordt in dit document een kort overzicht gegeven van deze drie veelvoorkomende symptomen en een verwante, bloedspuwing. sectie.

Dyspnoe

Wanneer een gezond persoon zijn of haar niveau van fysieke activiteit voldoende verhoogt, ontstaat er een bewustzijn van de ademhaling als de ernst van de activiteit nog verder toeneemt, het gevoel steeds onaangenamer wordt, totdat het het individu gewoonlijk dwingt te vertragen of te stoppen. 21 Hoewel dyspneu, kortademigheid en kortademigheid vaak door elkaar worden gebruikt, zoals in hoofdstuk 29, gebruiken sommige puristen de term kortademigheid alleen wanneer het symptoom abnormaal is, wat inhoudt dat het bewustzijn niet in verhouding staat tot de stimulus en dat de sensatie pathologisch is. Veel patiënten beschrijven hun ademhalingsproblemen als “kortademigheid,”, maar vele anderen klagen over “strakheid,” ȁverstikking,” dat ze niet diep kunnen ademen,” “verstikking, ” niet in staat zijn genoeg lucht te krijgen,” of af en toe zelfs “redness.”

De mechanismen die ten grondslag liggen aan het gevoel van dyspneu blijven slecht begrepen en worden besproken in hoofdstuk 29. In tegenstelling tot pijn en hoesten, waarvoor specifieke receptoren en neurale paden zijn geïdentificeerd, ontbreekt soortgelijke gedetailleerde kennis voor dyspneu, hoewel er steeds meer bewijs is dat verbanden tussen het symptoom met pijn. 21, 22 Studies naar de neurofysiologie van dyspnoe worden verder bemoeilijkt door het gebrek aan objectieve instrumenten om een ​​subjectieve sensatie met interindividuele variatie te kwantificeren. Beoordelingsinstrumenten zoals de Borg-schaal 23 en vragenlijsten, zoals de British Medical Research Council-vragenlijst 24 en Pulmonary Functional Status en Dyspnoe Questionnaire 25, zijn gevalideerd als nuttig bij het meten van dyspnoe. Zelf-beheerde, geautomatiseerde versies van de Transitional Dyspnea Index en Multidimensional Baseline Dyspnea Index lijken voor deze beoordeling minstens zo goed te zijn als interviewvragen. 26 Er wordt echter vooruitgang geboekt: recente studies hebben duidelijk aangetoond dat kortademigheid tijdens inspanning bij patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) is nauw verbonden met dynamische longhyperinflatie. 27

Klinische kenmerken.

Patiënten met ademhalings-, hart-, hematologische, metabole en neuromusculaire aandoeningen kunnen allemaal klagen over dyspneu. Een zorgvuldige en gedetailleerde geschiedenis is nodig om de oorzaak van de sensatie te achterhalen.Daarnaast is het belangrijk om de impact van het symptoom op de dagelijkse activiteiten van de patiënt te documenteren en alert te zijn op het fenomeen 'verminderde activiteit'. Dit laatste beschrijft patiënten die zeggen dat hun dyspneu niet is verergerd, maar alleen omdat ze nu langzamer lopen of niet meer trappen of aan atletische activiteiten doen. Soms is deze vertraging zo geleidelijk dat patiënten zich er misschien niet van bewust zijn of dit toeschrijven aan veroudering. Het is belangrijk om de activiteit te beoordelen die nodig is om de dyspneu teweeg te brengen. Hoeveel trappen kunnen worden beklommen voordat u stopt? Hoe ver kan iemand in zijn of haar eigen tempo op vlak terrein lopen zonder te stoppen? Veroorzaakt praten aan de telefoon, aankleden of eten kortademigheid? Is de patiënt in rust kortademig?

Het verloop in de tijd moet worden genoteerd. Plotselinge dyspneu zonder duidelijke aanleiding suggereert longembolie of pneumothorax, hoewel myocardischemie en astma ook snel kunnen optreden. Kortademigheid veroorzaakt door sigarettenrook, stof, schimmels, parfums, pas gemaaid gras, katten en sterke geuren is kenmerkend voor de verhoogde bronchiale reactiviteit die wordt waargenomen bij astma. Geassocieerde kenmerken, zoals piepende ademhaling en de aanwezigheid en het type beklemming of pijn op de borst, zijn belangrijke aanwijzingen. Verergering van kortademigheid met hoesten die gedurende 1 tot 3 dagen verhoogde hoeveelheden etterig sputum produceert, kenmerkt een exacerbatie van COPD.

Speciale vormen van kortademigheid zijn voldoende onderscheidend om aparte benamingen te rechtvaardigen. Afleveringen van kortademigheid die personen uit een diepe slaap wekken, paroxysmale nachtelijke dyspneu, duidt meestal op linkerventrikelfalen, maar kan ook optreden bij patiënten met chronische longaandoeningen vanwege pooling van secreties, door zwaartekracht geïnduceerde afname van longvolumes, door slaap geïnduceerde toename van luchtstroomweerstand of nachtelijke aspiratie. orthopneu, het ontstaan ​​of verergeren van dyspneu bij het innemen in rugligging, zoals paroxismale nachtelijke dyspneu, wordt gevonden bij patiënten met hartaandoeningen en chronische longaandoeningen. Meting van amino-terminaal pro-B-type natriuretisch peptide is nuttig gebleken bij het differentiëren tussen een cardiale en een respiratoire oorsprong bij patiënten met dyspneu. 28

Het onvermogen om de rugligging aan te nemen (onmiddellijke orthopneu) is kenmerkend voor verlamming van beide bladeren van het middenrif. Kortademigheid kort na het aannemen van de rugligging kan ook in verband worden gebracht met andere aandoeningen, zoals arterioveneuze misvorming, bronchiëctasie en longabces. Platypneu, wat duidt op dyspnoe in rechtopstaande positie, en trepopneu, een nog zeldzamere vorm van dyspneu die zich ontwikkelt in de rechter of linker laterale decubituspositie, suggereert longvasculaire shunting. Zowel de voorwaarden hyperpneu, een toename van de minuutventilatie, en hyperventilatie, een toename van de alveolaire ventilatie boven de productie van kooldioxide, duiden erop dat de ventilatie abnormaal is toegenomen. Geen van beide termen houdt echter enige implicatie in over de aanwezigheid of afwezigheid van dyspnoe.

Hoest

De hoeveelheid bronchiale afscheiding die elke dag wordt geproduceerd door een niet-rokende gezonde volwassene is niet precies bekend, maar is voldoende klein om alleen door mucociliaire werking te worden verwijderd: gezonde personen hoesten zelden. 29 Zoals beschreven in hoofdstuk 30, is hoesten een essentieel mechanisme dat de luchtwegen beschermt tegen de nadelige effecten van ingeademde schadelijke stoffen en de longen verdedigt door overtollige secreties op te ruimen. 30 Hoesten kan af en toe, van voorbijgaande aard en onbelangrijk zijn. Daarentegen kan het wijzen op de aanwezigheid van een ernstige intrathoracale ziekte.

Klinische kenmerken.

De meeste hoestbuien gaan gepaard met kortdurende infecties van de bovenste luchtwegen of allergieën, en patiënten die dit herkennen, bezoeken hun arts zelden voor dit soort hoest. Niettemin is hoesten de meest voorkomende klacht waarvoor patiënten medische hulp zoeken en de op één na meest voorkomende reden voor een algemeen medisch onderzoek. 31 Artsen moeten zich realiseren dat wanneer patiënten hun hulp zoeken voor hoest, dit vaak uit bezorgdheid is over iets nieuws, anders en alarmerends over het symptoom. De essentiële eerste stap bij het evalueren van een patiënt met hoest is het verkrijgen van een grondige anamnese, met bijzondere aandacht voor de volgende aspecten: acuut of chronisch, productief of niet-productief, karakter, tijdsrelaties, type en hoeveelheid sputum en bijbehorende kenmerken. Het is opmerkelijk dat van de verschillende componenten van de opwerking die door de auteurs van een systematisch anatomisch onderzoek zijn gebruikt om de oorzaken van chronische hoest vast te stellen, alleen de medische geschiedenis bij 70% van de patiënten tot de juiste diagnose leidde. 31

Acuut hoesten wordt vaak geassocieerd met nasofaryngitis, laryngotracheobronchitis of andere, meestal door virussen veroorzaakte, bovenste luchtweginfecties. Minder vaak kan het de belangrijkste manifestatie zijn die het begin van een virale of bacteriële bronchopulmonale infectie of het inademen van allergene of irriterende stoffen inluidt. De oorzaken van hoest die 3 weken of langer aanhield bij 102 patiënten waren postnasale infusie (41%), astma (24%), gastro-oesofageale reflux (21%), chronische bronchitis (5%) en bronchiëctasie (4%). 31 Andere belangrijke, maar minder vaak voorkomende aandoeningen zijn onder meer eosinofiele bronchitis 32 en het gebruik van angiotensine-converterende enzymremmers. 33 In 1999 werd het belang van de postnasale infusie, astma en gastro-oesofageale reflux bevestigd door de resultaten van een ander onderzoek naar de oorzaken van chronische hoest. 34 Niet iedereen is het daar echter mee eens, en sommige deskundigen beweren dat de nadruk op de drie belangrijkste aandoeningen onterecht is en bovendien de interesse en het onderzoek naar andere belangrijke oorzaken en mechanismen van chronische hoest verstikt. 35

Een zorgvuldige geschiedenis van patiënten met hoest die ten minste 3 maanden aanhield, onthulde dat bijna alle patiënten bij wie een verkeerde diagnose als 'psychogeen' werd gesteld, een van de eerder genoemde aandoeningen voor chronische hoest hadden. 36 Zelfs hoest die verergert door psychologische stress wordt vaak veroorzaakt door een onderliggende longziekte. Patiënten met overdreven hoestreacties of gewone hoest kunnen daarom een ​​'psychogene' component hebben, zelfs als chronische hoest een pulmonale oorzaak heeft, kan het reageren op gedragsverandering. 37

De meeste artsen hebben gehoord van het oude diagnostische axioma, dat nog steeds waar is, dat elke verandering in het karakter of patroon van een chronische hoest bij een roker een snelle thoraxradiografische evaluatie voor longkanker vereist. Minder bekend is dat hoesten de enige manifestatie kan zijn van astma 38 of gastro-oesofageale refluxziekte. 39

In lage-inkomenslanden, waar de meerderheid van de wereldbevolking leeft, is hoest, meestal productief maar niet altijd, van 3 weken of langer de traditionele (en betrouwbare) klinische marker van mogelijke longtuberculose die moet leiden tot onderzoek van sputumspecimens voor Mycobacterium tuberculosis. Herziene aanbevelingen van tuberculose-experts bevatten nu een hoest van 𠇂 of 3 weken,” of langer, als indicatie voor sputumonderzoek. 40

Een van de vele complicaties van aanhoudende of terugkerende hoest is hoest syncope retinale vaatruptuur aanhoudende hoofdpijn borstwand en buikspierspanningen, waaronder de ontwikkeling van buikwandhernia 41 en zelfs ribfracturen. Ernstige chronische hoest kan verwoestend persoonlijk leed veroorzaken, waardoor patiënten hun sociale en professionele activiteiten beperken.

Bloedspuwing

Het ophoesten van een hoeveelheid bloed duidt op bloedspuwing. Elke patiënt met nieuw optredende of merkbare bloedspuwing verdient een grondige diagnostische evaluatie, die over het algemeen omvat: computertomografie (CT) van de thorax en bronchoscopie. Eeuwenlang werd bloedspuwing beschouwd als pathognomonisch voor longtuberculose, een visie die wordt samengevat in het aforisme van Hippocrates “het spugen van pus volgt het spugen van bloed, consumptie volgt het spugen hiervan, en de dood volgt consumptie.” 42 De frequentie van de verschillende aandoeningen die bloedspuwing veroorzaken, hangt in grote mate af van de bestudeerde populatie, maar bronchitis, longkanker, tuberculose en bronchiëctasie zijn meestal de meest voorkomende oorzaken. 43 , 44 , 45 Dit zijn ook de belangrijkste oorzaken van massale bloedspuwing (in verschillende reeksen gedefinieerd als 𾈀 of 𾘀 mL bloed in 24 uur). Longkanker en bronchitis veroorzaken meestal milde tot matige bloedingen, terwijl patiënten met bronchiëctasie, longabces, schimmelziekte of een bloedingsdiathese meer kans hebben op ernstige bloedingen. 43 Minder vaak voorkomende aandoeningen die verband houden met bloedspuwing zijn arterioveneuze misvormingen, broncholithiase, vreemde lichamen, aspergilloom, mitralisstenose, trauma, overmatige antistolling, pulmonale bloedingssyndromen, hartfalen, pneumonie en granulomatose met polyangiitis (Wegener-granulomatose).

Klinische kenmerken.

Bij alle patiënten is een snelle evaluatie, te beginnen met een grondige anamnese, vereist. Het is belangrijk om te bepalen waar het bloed vandaan komt. Verrassend genoeg kunnen patiënten hemoptoë niet altijd onderscheiden van hematemesis en nasofaryngeale bloeding. Bloed overgeven kan volgen op een langdurige hoestepisode. Patiënten kunnen bloed uit de bovenste luchtwegen doorslikken of opzuigen. Sommige patiënten melden alleen dat het bloed in hun keel is opgezwollen. Anderen zullen zeggen dat het vermengd is met sputum. Hematemesis kan gewoonlijk worden onderscheiden van bloedspuwing door de aanwezigheid van symptomen van gastro-intestinale betrokkenheid, zoals misselijkheid en braken, een voorgeschiedenis van maagzweren, alcoholisme of tekenen van cirrose, bij twijfel is oesofagoscopie geïndiceerd.

Na lichamelijk onderzoek is een thoraxfoto en (vaak) een CT-thorax nodig. Afhankelijk van de omvang van het bloedverlies en de klinische omstandigheden is bronchoscopie geïndiceerd om de plaats van de bloeding te bepalen. Hoewel deze onderzoeken over het algemeen onthullen welk deel van de longen de bron is, kan de oorzaak van bloedspuwing niet in 20% tot 30% van de gevallen worden vastgesteld. 46 Recente radiologische ontwikkelingen, die de identificatie van het boosdoenervat verbeteren, met name multidetector-computertomografische angiografie, hebben de interventionalist enorm geholpen wanneer embolisatie van de bronchiale arterie nodig is om de bloeding te stoppen. 47

Pijn op de borst

Verschillende soorten pijn op de borst komen zeer vaak voor. Hun mechanismen en klinische patronen worden beschreven in hoofdstuk 31. Pijn op de borst is een van de meest voorkomende symptomen die ervoor zorgen dat de patiënt medische hulp zoekt. Omdat er geen duidelijke relatie is tussen de intensiteit van het ongemak en het belang van de onderliggende oorzaak, moeten alle klachten van pijn op de borst zorgvuldig worden overwogen. De recente ontwikkeling van speciale pijncentra op de borst binnen spoedeisende hulpafdelingen heeft de nauwkeurigheid en snelheid van diagnose, behandeling en overleving van patiënten met dit altijd lastige symptoom verbeterd. 48

Klinische kenmerken.

Pleuritis, of acute ontsteking van de pleurale oppervlakken, heeft verschillende onderscheidende kenmerken. Pleuritische pijn is meestal gelokaliseerd en unilateraal en heeft de neiging zich te verspreiden langs de intercostale zenuwzones. Pijn van diafragmatische pleuritis wordt vaak verwezen naar de ipsilaterale schouder en zijkant van de nek. Het meest opvallende en bepalende kenmerk van pleuritische pijn is de duidelijke relatie met ademhalingsbewegingen. De pijn kan op verschillende manieren worden omschreven als “sharp,” 𠇋urning,” of gewoon 𠇊 catch,”, maar het wordt meestal verergerd door diep adem te halen, en hoesten of niezen veroorzaakt intens leed. Patiënten met pleuritis ervaren vaak ook dyspnoe omdat de verergering van hun pijn tijdens inspiratie hen bewust maakt van elke ademhaling.

Acute pleuritische pijn wordt gevonden bij patiënten met spontane pneumothorax, longembolie en pneumonie, vooral pneumokokkenpneumonie, terwijl een geleidelijk begin gedurende meerdere dagen wordt waargenomen bij patiënten met tuberculose en een nog langzamere ontwikkeling is kenmerkend voor primaire of secundaire maligniteiten. Chronische pleuritische pijn is kenmerkend voor mesothelioom. Het kan moeilijk zijn om pleuritische pijn te onderscheiden van de pijn van een ribfractuur, hoewel puntlokalisatie de laatste begunstigt. Pericardiale pijn is typisch scherp, retrosternale van locatie en wordt verlicht door rechtop te zitten en naar voren te leunen.

De verdeling en de oppervlakkige, mesachtige kwaliteit van de pijn van intercostale neuritis of radiculitis kan lijken op pleurale pijn omdat deze verergert door krachtige ademhalingsbewegingen, maar, in tegenstelling tot pleuritis, niet door gewone ademhaling. Een neuritische oorsprong kan worden gesuggereerd door de aanwezigheid van stekende of elektrische schokachtige sensaties die geen verband houden met bewegingen, en hyperalgesie of anesthesie over de verdeling van de aangetaste intercostale zenuw levert bevestigend bewijs. In veel gevallen van nieuw ontstane, neuritische pijn in de borstwand, wordt de diagnose een dag of twee later duidelijk wanneer de typische vesiculaire uitslag van herpes zoster verschijnt. 49

Een van de belangrijkste soorten pijn op de borst is myocardischemie, die meestal wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagader. Deze aanvallen, die worden uitgelokt door onvoldoende zuurstoftoevoer naar het myocardium, omvatten een continuüm van ernst van chronische stabiele angina tot klassiek acuut myocardinfarct. Typische angina-pijn wordt veroorzaakt door inspanning, zware maaltijden en emotionele stoornissen. De pijn wordt gewoonlijk beschreven als een substernale druk, vernauwing of knijpen die, wanneer intens, kan uitstralen naar de nek of langs het ulnaire aspect van een of beide armen. 50 Pijn van variant- of Prinzmetal-angina is qua locatie en kwaliteit vergelijkbaar met typische angina-pijn, maar wordt met tussenpozen in rust ervaren in plaats van tijdens inspanning. 51 Zowel typische als variante soorten angina worden verlicht door coronaire vaatverwijdende geneesmiddelen, zoals nitroglycerine. Typische angina neemt ook af met rust of verwijdering van de opwekkende stress.

Daarentegen is de pijn van een acuut myocardinfarct, hoewel qua locatie en karakter vergelijkbaar met angina, gewoonlijk van grotere intensiteit en duur, wordt niet verlicht door rust of door nitroglycerine, kan grote doses opiaten vereisen en gaat vaak gepaard met overvloedige zweten, misselijkheid, hypotensie en aritmieën. Tijdens aanvallen van myocardischemie en myocardinfarct zijn patiënten vaak kortademig door geassocieerd longoedeem, dat ernstig kan zijn, maar de pijn zelf is niet gerelateerd aan ademhaling. Pijn vergelijkbaar met die van myocardischemie komt ook voor bij patiënten met aortaklepaandoeningen, met name aortastenose, en andere niet-coronaire hartaandoeningen en extracardiale aandoeningen.

Ontsteking van of trauma aan de gewrichten, spieren, kraakbeen, botten en fasciae van de borstkas is een veelvoorkomende oorzaak van pijn op de borst. 52 Roodheid, zwelling en pijn van de costochondrale overgangen wordt het Tietze-syndroom genoemd. Al deze aandoeningen worden gekenmerkt door puntgevoeligheid over het getroffen gebied.

De meeste longtrombo-embolie gaat niet gepaard met pijn op de borst. Het kenmerk van een longinfarct is echter typische pleuritische pijn. Zowel acute als chronische oorzaken van pulmonale hypertensie kunnen in verband worden gebracht met episodes van pijn op de borst die lijken op de pijn van myocardischemie wat betreft de substernale locatie en het stralingspatroon en omdat het wordt beschreven als “rushing” of 𠇌onstricting.”. 52 Aangenomen wordt dat dit type pijn op de borst het gevolg is van rechterventrikelischemie als gevolg van een verminderde coronaire bloedstroom als gevolg van een verhoogde rechterventrikelmassa en verhoogde systolische en diastolische druk of van compressie van de linker hoofdkransslagader door de verwijde longslagaderstam.

Familiegeschiedenis en sociale geschiedenis

De familiegeschiedenis geeft belangrijke aanwijzingen voor de aanwezigheid van erfelijke longziekten, zoals cystische fibrose, alfa1- onder andere antitrypsinedeficiëntie, erfelijke hemorragische teleangiëctasie (ziekte van Osler-Weber-Rendu), immotiele ciliasyndroom en immunodeficiëntiesyndromen. Zorgvuldige anamnese kan ook nog meer algemene associaties van familiale ziekten aan het licht brengen, die polygeen zijn of waarbij de exacte wijze van genetische overdracht nog niet is vastgesteld. Omdat genomische surveillance steeds meer genetische verbanden aan het licht brengt, krijgt de familiegeschiedenis een nog belangrijkere functie. De familiegeschiedenis moet ten minste drie generaties omvatten om geslachtsgebonden eigenschappen te verklaren. De familiegeschiedenis kan ook blootstellingen aan tuberculose of andere besmettelijke ziekten identificeren.

Natuurlijk is geen evaluatie van longsymptomen compleet zonder een gedetailleerde geschiedenis van rookgewoonten. De arts moet vragen: “Heeft u ooit gerookt?” Een negatief antwoord zou een bevestigend antwoord moeten oproepen, zoals: 𠇍us je bent een levenslange niet-roker?” en een compliment als het tweede antwoord ja is. Als de patiënt heeft gerookt, moeten de volgende vragen zijn: “Wanneer bent u begonnen?” “Wanneer bent u gestopt?” en “Hoeveel hebt u gerookt terwijl u bezig was?” Vraag ook over verschillende vormen van tabak en blootstelling thuis of op het werk aan tabaksrook van anderen. Een geschiedenis van blootstelling aan omgevingsrook is ook belangrijk. 53 In veel ontwikkelingslanden is rook van kook- en verwarmingsvuren binnenshuis een belangrijke oorzaak van longziekte, vooral bij vrouwen. Risicofactoren voor humaan immunodeficiëntievirus (HIV)-infectie, zoals onbeschermde seksuele activiteit en misbruik van injectiedrugs, moet specifiek worden gevraagd.

Medicijnen en allergieën

Een volledige lijst van alle medicijnen is essentieel voor een grondige geschiedenis. Idealiter zou de patiënt al zijn of haar medicijnen moeten meenemen, en de arts moet ze zorgvuldig doornemen, controleren of het recept correct is geschreven en ingevuld en dat de patiënt de voordelen en mogelijke bijwerkingen van elk medicijn begrijpt. Het is van vitaal belang om te noteren of de patiënt ooit een allergische of toxische reactie heeft gehad en wat deze reacties waren. Een volledige lijst van supplementen en kruidenmedicijnen moet ook worden geregistreerd en beoordeeld op mogelijke interacties met conventionele medicijnen. Geen enkele drugsgeschiedenis is compleet zonder te beoordelen of de patiënt alcoholische dranken drinkt of illegale drugs gebruikt. De hoeveelheid en frequentie van het gebruik ervan moeten worden geregistreerd.

Beroepsgeschiedenis

De beroepsgeschiedenis, die vaak wordt opgenomen als onderdeel van de sociale geschiedenis, is een integraal onderdeel van een grondig medisch interview. Het identificeren van een relevante beroepsmatige blootstelling kan de enige mogelijkheid bieden om de patiënt uit de blootstelling te verwijderen en progressieve en onomkeerbare longschade te voorkomen. Bovendien kan het identificeren van schadelijke beroepsmatige blootstellingen een gerechtvaardigde vergoeding voor de patiënt en verwijdering van de gevaarlijke stoffen van de werkplek door de industrie vergemakkelijken.

De evaluatie van vermoedelijke beroepsmatige longziekte wordt besproken in de hoofdstukken 64, 72, 73 en 74, hoofdstuk 64, hoofdstuk 72, hoofdstuk 73, hoofdstuk 74.Hoewel er in de meeste eerste medische interviews slechts een paar vragen worden gesteld, moet, als beroepsziekte serieus wordt overwogen, een gedetailleerd onderzoek worden uitgevoerd naar elke branche, elk beroep en elke baan die de patiënt heeft gehad. 54 , 55 Omdat er zoveel milieuagentia en verschillende bijbehorende ziekten zijn, moet de diagnosticus online bronnen raadplegen, zoals het National Institute for Occupational Safety and Health, de Environmental Protection Agency, de Databank voor gevaarlijke stoffen, de Occupational Safety and Health Administration, of andere online bronnen om meer te weten te komen over het vermeende milieutoxine. 56 , 57

Reisgeschiedenis

Eerdere woonplaatsen helpen bij het diagnosticeren van endemische schimmelziekten, met name histoplasmose en coccidioidomycose. Een geschiedenis van recente reizen kan helpen bij het vaststellen van de mogelijkheid van blootstelling aan infectieziekten die beperkt zijn tot specifieke geografische regio's. 58 De arts dient te informeren naar de reisduur. Lange reizen per vliegtuig of auto verhogen het risico op diepe veneuze trombose en veneuze trombo-embolie, die worden gemeld bij maximaal 10% van de passagiers op langeafstandsvluchten. 59 Het is belangrijk om gebeurtenissen na het reizen in overweging te nemen: symptomen van longtrombo-embolie en infarct kunnen optreden een variabele tijd na de uitlokkende gebeurtenis. De epidemie van ernstig acuut respiratoir syndroom (SARS) in Zuidoost-China in 2002 en de snelle verspreiding over de hele wereld door vliegtuigpassagiers benadrukt het belang van het verkrijgen van een zorgvuldige reisgeschiedenis.

Medische geschiedenis in het verleden

Eerdere ziekten kunnen terugkeren (bijv. tuberculose) en nieuwe ziekten kunnen oude compliceren (bijv. bronchiëctasie als gevolg van necrotiserende pneumonie). Informatie over eerdere ziekten, operaties, intubaties en trauma's met betrekking tot het ademhalingssysteem kan essentieel zijn om het huidige probleem te begrijpen. Hoewel deze gegevens kunnen worden verzameld als onderdeel van de medische geschiedenis in het verleden, zal veel van de relevante informatie worden opgenomen in de chronologische volgorde van de geschiedenis van de huidige ziekte. Eerdere thoraxfoto's zijn een belangrijk hulpmiddel bij de evaluatie van abnormale thoraxfoto's vanwege het inzicht dat ze bieden in de duur en het traject van de ziekte. Patiënten moeten worden gevraagd eerdere films in te brengen, maar als ze niet beschikbaar zijn, moeten artsen er alles aan doen om ze te verkrijgen, omdat oude röntgenfoto's onnodige, dure en soms riskante interventies kunnen besparen.

Informatie uit vragenlijsten en andere bronnen

Gedrukte of computergebaseerde vragenlijsten en anamnese afgenomen door verpleegkundigen of paramedische zorgverleners worden vaak gebruikt om de anamnese te bespoedigen. Ze kunnen problemen identificeren die verder kunnen worden onderzocht in het medische interview, en ze vergemakkelijken een gerichte maar uitgebreide evaluatie. Van beroepsvragenlijsten is aangetoond dat ze de herkenning van beroepsziekten verbeteren en goed correleren met de bevindingen van een arbeidshygiënist. 60 Computergebaseerde interviews kunnen meer informatie verzamelen, meer tijd geven om het interview af te ronden, gevoelige informatie blootleggen en kunnen worden aangepast aan slechthorenden en aan personen die een andere taal spreken dan die van de arts. 61

Deze vormen van informatieverzameling moeten worden beschouwd als aanvullingen en niet als vervanging voor de grondige anamnese die door de arts wordt afgenomen. De beperkingen van de geprogrammeerde vragen zijn dat de patiënt haar of zijn zorgen misschien niet begrijpt of niet kan uiten wanneer deze wordt beperkt door een vorm die de vrije verkenning van symptomen die het open interview doet niet mogelijk maakt. Geautomatiseerde gegevensverzameling mist natuurlijk de voordelen van de interactie tussen patiënt en arts, zoals het tot stand brengen van een verstandhouding en het vermogen om non-verbaal gedrag te observeren. Het interview zelf biedt de arts ook zowel tijd als gelegenheid om de ziekte van de patiënt volledig te begrijpen en om de primaire en differentiële diagnoses te overwegen.

Voor het volgen van het beloop van bepaalde aandoeningen zoals astma is het dagelijks vastleggen van symptomen, zoals piepende ademhaling en kortademigheid, en objectieve beoordeling van de ernst van de ziekte, zoals piekexpiratoire flow, in een dagboek te verkiezen boven een enkele vragenlijst, omdat het terugroepen van symptomen kan defect zijn en een meting mogelijk niet representatief is. De elektronische bewaking die nu standaard bij de meeste niet-invasieve beademingsapparaten voor thuis wordt geleverd, geeft de datum en tijd van de ademhalingsincidenten en het gebruik van deze apparaten aan.


Hervat

Gecombineerd met long organe des voies respiratoires, la trachée joue plus un carrefour au cours des processus infectieux, qu'une véritable frontière anatomique. Alors que la trachéite pure est rare, les laryngo-trachéites en les tracheo-bronchites sont fréquemment diagnostiquées chez l'enfant en période hivernale. Het is een internationaal spectrum van infectieuses dat een groot en onderscheidend onderscheid tussen virale en bacteriële oorsprong is en een echte uitdaging is voor de zwaartekracht en het beheer van de verschillende oorsprongen van de oorsprong. Cette revue souligne les bijzondere microbiologiques en cliniques de l'enfant en de l'adulte au cours des trachéites communautaires et nosocomiales, et décrit les approches diagnostique et thérapeutique. Elle met en exergue l'émergence des trachéites fongiques chez le patient immunodéprimé comme la tracheo-bronchite aspergillaire, et les trachéites verwerft sous-ventilatie chez le patient en réanimation, et au-delà de ces de ces spécifiques à court et consequences à court et conséquences à court tracheieten.


Heeft het onderscheid tussen droge, jeukende en borstige hoest een medische basis? - Biologie

Onverklaarbare chronische hoest (UCC) veroorzaakt significante beperkingen in de kwaliteit van leven. Effectieve beoordelings- en behandelingsbenaderingen zijn nodig voor UCC.

Methoden:

Deze systematische review van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) vroeg: Wat is de werkzaamheid van de behandeling in vergelijking met de gebruikelijke zorg voor de ernst van de hoest, hoestfrequentie en hoestgerelateerde kwaliteit van leven bij patiënten met UCC? Studies van volwassenen en adolescenten van > 12 jaar met een chronische hoest van > 8 weken die onverklaarbaar was na systematisch onderzoek en behandeling, werden geïncludeerd en beoordeeld op relevantie en kwaliteit. Op basis van de systematische review werden richtlijnen ontwikkeld en gestemd met behulp van de organisatiemethodologie van het American College of Chest Physicians.

Resultaten

Elf RCT's en vijf systematische reviews werden geïncludeerd. De 11 RCT's rapporteerden gegevens over 570 deelnemers met chronische hoest die verschillende interventies kregen. De kwaliteit van de studie was hoog in 10 RCT's. De studies gebruikten een assortiment van descriptoren en beoordelingen om UCC te identificeren. Hoewel gabapentine en morfine positieve effecten vertoonden op de hoestgerelateerde kwaliteit van leven, werd alleen gabapentine ondersteund als behandelingsaanbeveling. Studies naar inhalatiecorticosteroïden (ICS) werden beïnvloed door bias in de interventietrouw toen deze factor werd aangepakt, ICS bleek niet effectief te zijn voor UCC. Esomeprazol was niet effectief voor UCC zonder kenmerken van gastro-oesofageale zure reflux. Studies naar niet-zure gastro-oesofageale refluxziekte werden niet geïdentificeerd. Een multimodale spraakpathologie-interventie verbeterde de ernst van de hoest.

Conclusies

Het bewijs dat de diagnose en behandeling van UCC ondersteunt, is beperkt. UCC vereist verder onderzoek om overeengekomen terminologie en de optimale onderzoeksmethoden vast te stellen met behulp van vastgestelde criteria voor betrouwbaarheid van interventies. Op spraakpathologie gebaseerde hoestonderdrukking wordt voorgesteld als een behandelingsoptie voor UCC. Deze richtlijn geeft suggesties voor diagnose en behandeling op basis van het beste beschikbare bewijs en identificeert hiaten in onze kennis en gebieden voor toekomstig onderzoek.


Bekijk de video: Batuk Kering Tibi. Punca, Simptom, Rawatan dll (Februari 2023).